Como a artrite reumatóide é tratada

by Carol Eustice; Avaliado por Grant Hughes, MD

Uma abordagem holística do autocuidado à cirurgia

Enquanto não há cura para a artrite reumatóide, há uma gama cada vez maior de tratamentos capazes de aliviar a dor e o inchaço deste distúrbio inflamatório crônico. Eles incluem remédios de autocuidado, dieta, analgésicos vendidos sem prescrição médica, fisioterapia e drogas modificadoras da doença de nova geração (DMARDs). Casos graves podem exigir procedimentos em consultório, como artrocentese ou cirurgias para reparar ou substituir a articulação danificada.

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A artrite reumatóide é uma doença crônica e progressiva que precisa ser tratada como parte de sua vida. Em vez de apenas tratar a doença com medicamentos, você precisa adotar uma abordagem holística para melhorar sua saúde geral e atenuar os fatores de risco que colocam você em perigo.

É tudo sobre abraçar comportamentos saudáveis e mudar a forma como você responde a ataques agudos.

Dieta

Mesmo que apenas suas mãos sejam afetadas, excesso de peso ou obesidade provoca inflamação devido à liberação de proteínas inflamatórias (chamadas citocinas ) das células adiposas. Isso só serve para agravar os sintomas da artrite reumatóide e adicionar estresse desnecessário às articulações das extremidades inferiores.

Embora não haja uma dieta específica para pessoas com artrite reumatóide, muitos médicos endossam uma dieta mediterrânea que proporciona um equilíbrio saudável de proteínas, gorduras e carboidratos, ao mesmo tempo em que estimula um aumento na ingestão de peixes (ricos em ácidos graxos ômega-C antiinflamatórios). , grãos integrais, legumes, frutas e óleos saudáveis (como o azeite).

Exercício

A artrite reumatóide também é caracterizada pela rigidez devido ao dano progressivo dos tecidos sinoviais no espaço articular. Ao embarcar em um plano de treino informado , você pode perder peso e sustentar a amplitude de movimento de uma articulação afetada. Um estilo de vida sedentário, em contraste, permite que os tecidos das articulações se "atinjam" - se unem eficazmente como cola - levando à restrição permanente do movimento.

Exercício também pode garantir que seus ossos permanecem fortes e combater os sintomas da osteoporose comum em pessoas com artrite reumatóide.

Fumar

Nós todos sabemos que fumar não é bom para nós, mas pode ser especialmente ruim se você tiver artrite reumatóide. A fumaça do cigarro faz coisas insidiosas para o seu corpo, não apenas desencadeando inflamação, mas causando a constrição dos vasos sanguíneos a um ponto em que a circulação pode ser completamente interrompida em certas partes do corpo.

Isso pode promover o desenvolvimento de vasculite reumatóide , uma complicação comum da doença caracterizada por fadiga crônica, úlceras e erupções cutâneas, febre, perda de peso e dores musculares e articulares. Além disso, a pesquisa mostrou que fumar pode até aumentar o risco de contrair artrite reumatóide, em alguns casos em até 300%.

Enquanto sair do cigarro pode ser difícil, os benefícios para a sua saúde (conjunta e geral) podem ser enormes. Fale com o seu médico sobre as opções de tratamento. Drogas como o Zyban (bupropiona) e o Chantix (vareniclina) podem ser eficazes em alguns fumantes e não interferirão com os medicamentos para artrite reumatóide.

Remédios sem receita (OTC)

Como parte do seu plano de tratamento de primeira linha, o seu médico recomendará tipicamente um antiinflamatório não-esteróide (AINE) sem receita médica (OTC ) para aliviar a dor e o inchaço leves a moderados.

Estes incluem tais marcas populares de balcão como Aleve (naproxen) ou Advil (ibuprofeno). Além de possuir propriedades anti-inflamatórias, os AINEs também são analgésicos e antipiréticos (o que significa que eles podem aliviar a dor e a febre, respectivamente).

Os AINEs não retardam a progressão da doença. Se os sintomas piorarem, o seu médico pode prescrever AINEs mais fortes, como Celebrex (celecoxib) ou Voltaren (diclofenac) . Os efeitos colaterais dos AINEs incluem dores de estômago, pressão alta, zumbidos nos ouvidos, úlceras gástricas e toxicidade hepática.

Prescrições

Se você foi diagnosticado com artrite reumatóide , seu médico geralmente prescreve uma combinação de medicamentos, alguns dos quais tratam os sintomas e outros que tratam do distúrbio autoimune subjacente.

Estes incluem corticosteróides orais e injetáveis, drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) e drogas biológicas de última geração.

Corticosteróides

Os corticosteróides são drogas altamente eficazes, mas potentes, que podem reduzir a inflamação e ajudar a moderar a atividade autoimune. Os corticosteróides funcionam imitando o cortisol, o hormônio adrenal que ajuda a regular a inflamação, o metabolismo, a memória e o nível de açúcar no sangue.

Eles são freqüentemente prescritos como parte de uma terapia multi-medicamentosa e são administrados oralmente (em forma de pílula), por injeção (em um músculo ou espaço articular), ou por via intravenosa (em uma veia). Prednisona é a droga mais comumente usada para artrite reumatóide.

Os corticosteróides são prescritos apenas para uso a curto prazo devido ao aumento do risco de efeitos colaterais, incluindo osteoporose, ganho de peso, fácil contusão, catarata, glaucoma e diabetes. Quando tomados por via oral, são prescritos em doses baixas e geralmente tomados pela manhã. As injeções são reservadas para ataques agudos e usadas não mais do que três ou quatro vezes por ano.

DMARDs

As drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) funcionam temperando a resposta imunológica geral. Como uma doença auto-imune, a artrite reumatóide é causada por um mau funcionamento do sistema imunológico no qual as células normais são direcionadas para o ataque. O papel dos DMARDs é suprimir o sistema imunológico como um todo.

Os DMARDs trabalham mais efetivamente quando são tomados o mais rápido possível após o diagnóstico da doença. Há literalmente dezenas de DMARDs aprovados para o tratamento, que incluem medicamentos de geração mais antiga, como o Plaquenil (hidroxicloroquina) e os mais novos, como o Arava (leflunomida) . A maioria é tomada por via oral.

De longe, o DMARD mais comumente prescrito é o metotrexato . O metotrexato existe há mais de 50 anos e continua a ser a espinha dorsal do tratamento da artrite reumatóide. Entre suas muitas vantagens, o metotrexato pode ser tomado com segurança por longos períodos de tempo, geralmente requer uma vez por semana de dosagem, e pode até ser usado em crianças.

No lado negativo, o metotrexato pode causar toxicidade hepática e supressão da medula óssea. Exames de sangue periódicos são necessários para evitar essas complicações. Outros efeitos colaterais incluem fadiga, náusea, dor de estômago, erupção cutânea, diarréia, feridas na boca e fácil hematomas. Tomar um suplemento diário de ácido fólico pode ajudar a reduzir alguns desses efeitos colaterais relacionados ao medicamento.

Evite o metotrexato se estiver grávida ou a tentar engravidar, pois pode causar defeitos congênitos.

Modificadores de Resposta Biológica

Os modificadores de resposta biológica são um tipo mais novo de DMARD que tem como alvo partes específicas do sistema imunológico, e não o todo. Eles são considerados biológicos porque não são feitos pelo homem, mas são derivados de proteínas humanas ou animais.

Embora os medicamentos biológicos utilizados no tratamento da artrite reumatóide tenham diferentes mecanismos de ação, todos eles funcionam bloqueando um alvo imunológico específico: o fator de necrose tumoral (TNF) (cujo papel é sinalizar inflamação), interleucina (que regula a resposta imune). e células T (que visam e atacam patógenos suspeitos).

Drogas biológicas comumente prescritas incluem:

Os produtos biológicos são entregues por injecção ou por via intravenosa e são geralmente prescritos para pessoas que não responderam a outros tratamentos.

Como os produtos biológicos interferem nos processos imunológicos, as pessoas em tratamento podem estar em maior risco de infecção. Como tal, qualquer corte, ferida ou sinal de infecção deve ser tratado por um médico. Efeitos colaterais comuns incluem dor no local da injeção, infecções respiratórias e sintomas semelhantes aos da gripe.

Inibidores de JAK

Os inibidores da Janus quinase (JAK) são uma classe mais nova de DMARDs não biológicos que atuam bloqueando o processo inflamatório dentro de uma célula. Jafaki (ruxolitinib) e Xeljanz (tofacitinib) são os primeiros inibidores de JAK aprovados para uso nos EUA. Ambos são tomados por via oral e prescritos para pessoas que não responderam adequadamente ao metotrexato ou falharam em produtos biológicos.

Os inibidores de JAK são usados em combinação com metotrexato e tomados duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, fadiga, irritação estomacal, sintomas semelhantes aos da gripe, diarréia, colesterol alto e aumento do risco de infecção.

Fisioterapia

Além da medicação, o seu médico pode encaminhá-lo para um especialista em reabilitação que possa trabalhar com você para restaurar a função e a mobilidade das articulações. Estes incluem fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais.

Fisioterapia se concentra em construir força e melhorar a mobilidade. Pessoas com artrite reumatóide moderada a grave tendem a trabalhar com um fisioterapeuta de forma contínua e podem ser expostas técnicas diferentes com base em seus sintomas ou limitações.

As terapias podem incluir:

Exercícios de fortalecimento da força e amplitude de movimento
Tratamentos de calor e frio
Ultra-som terapêutico
Estimulação elétrica transcutânea
Hidroterapia

A terapia ocupacional visa apoiar sua independência e melhorar sua qualidade de vida, ajudando-o a superar as limitações físicas, geralmente com o uso de ferramentas e dispositivos assistivos.

Exemplos incluem:

Instalando maçanetas ou maçanetas maiores que são mais fáceis de segurar
Encontrando cadeiras ergonômicas que permitem que você se sente sem desconforto
Escolhendo bengalas, andadores ou outros dispositivos de mobilidade adequados à sua necessidade
Reorganizando armários e prateleiras para que os itens sejam mais fáceis de alcançar
Substituindo os interruptores de luz por controles deslizantes
Usando o comando de voz em vez dos controles do teclado

Outros especialistas, incluindo podólogos, massoterapeutas e psicólogos, podem ser procurados para superar outras barreiras físicas e emocionais.

Opções pré-cirúrgicas

Cirurgia é sempre considerada uma última opção se você tem artrite reumatóide. Antes mesmo de considerar a cirurgia, seu médico pode querer explorar técnicas minimamente invasivas no consultório, especialmente se você é jovem e de boa saúde.

Entre as opções está um procedimento conhecido como artrocentese, no qual o fluido é extraído de um espaço articular com uma agulha para aliviar a pressão. É frequentemente usado como um meio de diagnóstico, mas pode ser tão eficaz nos casos em que o acúmulo de fluido está causando dor significativa.

Uma artrocentese pode ser realizada sozinha ou antes de administrar uma injeção de corticosteroide. Outras injeções intra-articulares envolveram o uso de ácido hialurônico para lubrificar o espaço articular ou plasma rico em plaquetas (PRP), derivado do próprio sangue da pessoa, para estimular a produção de cartilagem em articulações fortemente danificadas.

No entanto, haverá momentos em que a artrocentese não fornecerá o alívio esperado, e a cirurgia é a única opção.

Cirurgia

Se a sua dor nas articulações se tornar insuportável, o seu médico pode recomendar uma cirurgia para reparar a articulação danificada ou substituí-la. Em geral, a cirurgia só é considerada se todas as outras opções foram esgotadas e você é considerado um candidato razoável para o procedimento.

Reparo de juntas

À medida que a artrite reumatóide progride, os tecidos articulares podem ficar amarrados. enquanto a erosão da cartilagem e do osso fará com que a articulação perca o alinhamento e a forma, resultando em deformidade da articulação . Particularmente nas articulações menores, onde a substituição não é uma opção, os cirurgiões usarão técnicas diferentes para ajudar a restaurar o movimento e aliviar a dor.

Entre as opções de reparo:

A artrodese , também conhecida como fusão óssea e articular, é utilizada para aliviar a dor articular intratável, unindo os ossos para evitar o movimento intra-articular.
A artroscopia é um procedimento no qual um escopo iluminado (chamado de artroscópio) é inserido em um espaço articular de modo que os pedaços de osso e cartilagem possam ser localizados e removidos.
Liberação do túnel do carpo , também chamado de liberação do nervo, é uma cirurgia em que o ligamento do túnel do carpo da mão é cortado para criar mais espaço para os nervos e tendões.
A sinovectomia envolve a remoção do revestimento articular, chamado de sinóvia, quando se torna cronicamente inflamado e interfere na articulação de uma articulação.

Substituição da articulação

Cirurgia de substituição da articulação , também conhecida como artroplastia, tem sido cada vez mais comum em pessoas com artrite reumatóide. A decisão de explorar a substituição da articulação seria baseada em uma revisão de sintomas físicos, histórico de tratamento e achados de exames de imagem.

Além disso, a sua idade desempenharia um papel importante na decisão, uma vez que as próteses articulares tendem a durar de 15 a 20 anos. Como tal, a maioria dos cirurgiões vai querer adiar o procedimento pelo tempo razoavelmente possível, normalmente até que você esteja em algum lugar dos seus 50 anos.

(Com isso dito, a maioria das pessoas com artrite reumatóide está tendo suas substituições feitas no início dos anos 60, devido à maior eficácia das novas DMARDs.)

Como os DMARDs funcionam suprimindo o sistema imunológico, você precisaria parar o tratamento bem antes e bem depois da cirurgia para reduzir o risco de uma infecção pós-operatória potencialmente séria.

Hoje, as próteses de joelho e quadril se tornaram incrivelmente seguras e eficazes com uma taxa de sucesso superior a 90%. Complicações pós-operatórias em pessoas com artrite reumatóide são praticamente as mesmas que em qualquer outra pessoa e podem incluir danos nos nervos, infecção, coágulos sanguíneos e luxação da articulação.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Ao lidar com um transtorno crônico, ao longo da vida, as pessoas com artrite reumatóide geralmente adotam terapias complementares para apoiar seu tratamento médico tradicional.

Embora muitas dessas terapias ofereçam benefícios reais e percebidos, é importante falar com seu médico sobre qualquer suplemento, erva ou medicamento tradicional que você esteja tomando. Isso pode evitar interações medicamentosas que podem prejudicar sua terapia ou efeitos colaterais e toxicidades que podem deixá-lo doente.

Entre os remédios considerados benéficos ao tratamento da artrite reumatóide:

Suplemento de óleo de peixe contém grandes quantidades de dois ácidos graxos ômega-3 que o corpo usa para reduzir a inflamação. A maioria dos estudos demonstrou que um suplemento diário de três gramas pode proporcionar um alívio modesto da dor e rigidez da artrite moderada. No entanto, suplementos de óleo de peixe devem ser evitados em pessoas que usam anticoagulantes como a varfarina , pois podem aumentar o risco de sangramento.
Os óleos de borragem , prímula e groselha preta , disponíveis em formulações de gel-tampas e líquidas, são ótimas fontes de ácidos graxos ômega-6, que também têm propriedades anti-inflamatórias benéficas para pessoas com artrite reumatóide. O uso excessivo deve ser evitado, pois a borragem pode causar danos ao fígado em altas doses, enquanto a prímula noturna pode interferir com os medicamentos fenotiazínicos usados em terapias psiquiátricas.

Outros remédios complementares usados popularmente, como a glucosamina, a condroitina, a acupuntura e a terapia magnética, não se mostraram particularmente úteis no tratamento da artrite reumatóide.

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