Os resultados valem o risco?
Cirurgia de substituição da articulação , muitas vezes considerada como um tratamento de "último recurso", pode fornecer alívio da dor tremenda para pacientes com artrite grave. Enquanto a cirurgia de substituição articular tem uma alta taxa de sucesso, especialmente dos quadris e joelhos , o fato de ser uma grande cirurgia não deve ser negligenciado.
A substituição da articulação envolve a remoção da cartilagem de ambos os lados de uma articulação e a inserção de uma prótese (a nova prótese articular é feita de metal ou metal e componentes de plástico).
Simplificando, um cirurgião ortopédico remove a articulação danificada e substitui-a por uma artificial.
A hierarquia dos planos de tratamento para artrite sugere que passos mais simples e conservadores sejam experimentados e esgotados antes que a cirurgia seja considerada. Tratamentos conservadores que podem ser tentados, incluem:
- uma variedade de medicamentos para artrite
- fisioterapia
- proteção articular
- descansar
- exercício
Mesmo no momento em que a cirurgia é apresentada como uma opção de tratamento, o médico pode escolher procedimentos mais simples, como a sinovectomia (remoção da sinóvia ) antes da substituição da articulação.
Como os tratamentos são escolhidos, a intenção é obter o resultado mais bem sucedido para o tratamento da artrite com a abordagem mais conservadora possível. Embora as substituições de juntas sejam vistas como bem-sucedidas, elas também são vistas como peças mecânicas com uma vida útil limitada. Quando a cirurgia de substituição articular é indicada, os objetivos são:
- alcançar alívio da dor
- recuperar a função
- deformidade correta
- evitar mais danos
Pessoas mais jovens com artrite
No Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), pesquisadores da Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota, relataram excelentes resultados de cirurgia de substituição de joelho em crianças e adolescentes com artrite reumatóide juvenil , em termos de alívio da dor e melhora função.
Treze pacientes jovens foram acompanhados por uma média de 11 anos após a cirurgia. Antes da cirurgia, dois dos 13 disseram que não podiam andar. Os outros caminhavam dentro de casa apenas ou por curtas distâncias ao ar livre. No final do período de seguimento, seis pacientes relataram que podiam andar mais de seis quarteirões. Um paciente permaneceu em cadeira de rodas. Os pesquisadores acrescentaram que 4 dos pacientes jovens tiveram que passar por uma cirurgia adicional e muitas complicações da cirurgia.
O tempo de vida limitado das próteses sugere que cirurgias de revisão serão necessárias no futuro para corrigir sua falha. Cada cirurgia subsequente é mais complicada que o procedimento anterior. A percepção de que pacientes mais jovens precisarão de mais revisões leva alguns médicos a dissuadirem seus pacientes. No caso de pacientes com artrite mais jovem, os benefícios e riscos da cirurgia devem ser cuidadosamente ponderados.
Considerações
O Livro de Artrite do Centro Médico da Universidade de Duke propõe que as seguintes questões sejam consideradas por qualquer pessoa que decidir sobre cirurgia:
Nível de dor
Sua dor é inaceitável? A dor constante que não responde a outro tratamento mantém você acordado durante a noite e interfere no trabalho ou nas atividades que são severas o suficiente para exigir uma cirurgia.
Analgésicos
Você precisa de analgésicos narcóticos? Se você precisar de medicações diárias na dose total permitida para controlar a dor, a cirurgia pode ser indicada.
Gerenciamento de dor
Você já tentou todas as outras opções para obter alívio da dor? Se o uso de medicamentos para artrite, fisioterapia, repouso, exercício, proteção articular, agentes remitentes e injeções de esteróides produzir resultados insatisfatórios, a cirurgia pode ser uma opção válida.
Reabilitação
Você está preparado para seguir conscientemente um regime de reabilitação? Você deve estar psicologicamente preparado para meses de exercícios e fisioterapia para restaurar a função das articulações após a cirurgia de substituição articular.
Condição Física / Metas Realistas
Você está em boa condição física? O risco de complicações será baixo se a sua condição física geral for boa. Suas metas são realistas? O processo de reabilitação e o resultado esperado da cirurgia devem ser vistos de forma realista. A cirurgia de substituição articular não é uma cura, mas deve oferecer conforto e função restaurados.
Riscos vs. Qualidade de vida
Alguns pacientes acabam em cadeiras de rodas enquanto esperam para ter idade suficiente para serem considerados candidatos à cirurgia de substituição articular. A cirurgia pode ser atrasada por alguns médicos devido a complicações antecipadas. No entanto, a perspectiva oposta é mantida por outros médicos que reconhecem que a gravidade da doença e a perda da função justificam a cirurgia, independentemente da idade. Torna-se um problema de qualidade de vida com o benefício da melhoria da qualidade de vida ponderada em relação ao risco potencial. Avanços no design de próteses articulares estão levando a melhores resultados a longo prazo, o que pode acabar resolvendo o dilema.
> Fontes:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> O Livro de Artrite do Centro Médico da Universidade de Duke, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992