O acetábulo é o soquete da articulação do quadril. O topo do osso da coxa (fêmur) forma a bola, e o soquete (acetábulo) faz parte do osso pélvico. Vários ossos se juntam para formar a pelve redonda: o ílio, o ísquio e o púbis. Na parte de trás da pélvis, o sacro e o cóccix também estão unidos. De cada lado da pélvis, há um soquete de quadril.
Este acetábulo é redondo e coberto por cartilagem lisa. Esta cartilagem forma a superfície lisa da articulação do quadril.
Uma fratura acetabular ocorre quando a articulação do quadril é quebrada. Isso é muito menos comum do que a maioria das fraturas de quadril , onde o do osso da coxa está danificado, não o soquete. É muito raro que ambos os lados da articulação do quadril sejam danificados em uma lesão; tipicamente ocorre uma fratura na bola ou no encaixe, mas não em ambos.
As fraturas acetabulares ocorrem com traumas de alta energia (por exemplo, colisões automáticas, quedas, etc.) ou como uma fratura por insuficiência . Em pacientes mais jovens, quase sempre há trauma significativo e, geralmente, outras lesões associadas, quando ocorre uma fratura acetabular. Em pacientes idosos, as fraturas do acetábulo podem ocorrer devido ao osso enfraquecido pela osteoporose. Nestes casos, uma fratura acetabular pode ocorrer após uma queda simples.
Opções de tratamento
Há uma série de fatores que precisam ser considerados para determinar o tratamento ideal de uma fratura do acetábulo.
Como a lesão envolve a articulação do quadril, não importa qual seja o tratamento, há uma chance maior de os pacientes desenvolverem posteriormente artrite da articulação do quadril. A razão pela qual a artrite da anca pode ocorrer é que a cavidade da anca está coberta de cartilagem lisa que está danificada no momento da fractura.
A restauração cuidadosa do alinhamento normal da articulação do quadril pode ajudar a retardar a progressão da artrite.
Portanto, o tratamento depende da extensão do deslocamento da cartilagem e da estabilidade da articulação do quadril. A articulação do quadril deve ser estável (a bola deve estar firmemente dentro do encaixe) e a cartilagem deve ser suavemente contornada. A cirurgia é frequentemente recomendada para:
- Alinhando a superfície da cartilagem
- Remoção de detritos (osso) de dentro da articulação do quadril
- Restaurando a estabilidade do quadril
O tratamento não cirúrgico é geralmente reservado para fraturas que não estão fora de posição ou pacientes que não são saudáveis o suficiente para tolerar uma grande cirurgia. Às vezes, o tratamento não cirúrgico é perseguido com o plano de realizar uma artroplastia típica do quadril se a artrite se desenvolver dentro da articulação.
Quer a cirurgia seja realizada ou não, os pacientes devem evitar colocar peso na extremidade afetada, geralmente por vários meses após a lesão. Os pacientes geralmente podem colocar o pé no chão (peso para baixo), mas não é permitida mais força na perna. Andar na extremidade cedo demais arrisca um maior deslocamento dos fragmentos de ossos quebrados.
Complicações das fraturas do quadril
Infelizmente, o prognóstico a longo prazo das fraturas do acetábulo tem muitas complicações potenciais.
No período inicial, os pacientes que apresentam fraturas do acetábulo geralmente apresentam lesões associadas, incluindo lesões na cabeça, lesões abdominais, lesões urológicas e outras lesões musculoesqueléticas (a coluna e o joelho são mais comuns). Esses pacientes têm alto risco de desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas e pelve. Pacientes com cirurgia apresentam risco de infecção , lesão de nervos e vasos sanguíneos e problemas de cicatrização.
No longo prazo, o problema comum é o desenvolvimento da artrite do quadril . Os pacientes frequentemente precisam de uma cirurgia de substituição do quadril . Outros problemas possíveis incluem osteonecrose do quadril e formação de osso heterotópico (excesso de osso).
Fontes:
Baumgaertner MR, "Fraturas da parede posterior do acetábulo" J. Am. Acad. Orto. Surg., Jan 1999; 7: 54 - 65.