Necrose Avascular do Quadril
A osteonecrose do quadril, também chamada de necrose avascular, é um problema no suprimento de sangue ao osso da articulação do quadril . Esta condição ocorre quando há uma interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça do fêmur (a bola, da articulação do quadril). A falta de suprimento sanguíneo normal para as células ósseas causa uma diminuição na entrega de oxigênio e nutrientes para o osso, e as células ósseas morrem subseqüentemente.
Quando as células ósseas são danificadas, a força do osso é grandemente diminuída e o osso é suscetível ao colapso.
Causas
Ninguém sabe exatamente o que causa a osteonecrose do quadril. Quando ocorre osteonecrose do quadril, o osso colapsa e a superfície da articulação, a cartilagem, perde o apoio. Como a cartilagem perde o suporte do osso por baixo, a superfície articular é rapidamente desgastada e a artrite progride rapidamente.
A maioria dos pacientes com osteonecrose do quadril está associada ao alcoolismo ou ao uso de esteróides . Outros fatores de risco para o desenvolvimento da osteonecrose do quadril incluem doença falciforme, trauma no quadril (luxação ou fratura), lúpus e alguns distúrbios genéticos.
Sintomas
A osteonecrose do quadril geralmente apresenta poucos sinais de alerta. Os pacientes frequentemente se queixam de nova dor no quadril e dificuldade de andar. Os sintomas mais comuns da osteonecrose do quadril incluem:
- Dor dolorosa na virilha
- Dor com movimento do quadril
- Dificuldade para andar ou mancar
Os dois testes que são mais úteis no diagnóstico e tratamento da osteonecrose do quadril são raios-x e ressonância magnética . O raio-x pode ser completamente normal, ou pode apresentar graves danos à articulação do quadril. Se o raio-x é normal, uma ressonância magnética pode ser realizada para procurar sinais precoces de osteonecrose do quadril.
A osteonecrose precoce do quadril pode não aparecer em uma radiografia de rotina, mas deve sempre aparecer em um exame de ressonância magnética. Fases posteriores da osteonecrose aparecerão facilmente em um raio-x, e as ressonâncias magnéticas não são necessárias e geralmente não são úteis. Infelizmente, muitas vezes até o momento em que a osteonecrose do quadril é evidente na radiografia, os únicos tratamentos cirúrgicos que podem estar disponíveis são os procedimentos de substituição.
Outras condições que podem ter sintomas semelhantes incluem osteoartrite do quadril , osteoporose transitória do quadril e problemas nas costas .
Tratamento
O tratamento da osteonecrose do quadril é difícil porque o problema tende a progredir rapidamente, apesar da intervenção. Nos estágios iniciais da osteonecrose do quadril, as muletas e os medicamentos anti-inflamatórios podem ser úteis.
Opções cirúrgicas nos estágios iniciais da osteonecrose do quadril incluem descompressão do quadril e enxerto ósseo. A descompressão do quadril é feita para aliviar o aumento da pressão dentro da cabeça do fêmur, o que pode estar contribuindo para a falta de fluxo sanguíneo normal. Uma descompressão do quadril é feita com o paciente dormindo na sala de cirurgia. Pequenos orifícios são perfurados na área da osteonecrose do quadril para aliviar a pressão dentro da cabeça femoral.
Um enxerto ósseo vascularizado move o osso sadio da parte inferior da perna (junto com os vasos sanguíneos presos ao osso), e o coloca na área da osteonecrose do quadril.
O objetivo desta cirurgia é fornecer fluxo sanguíneo normal para o quadril afetado. Os cirurgiões também experimentaram outros tipos de enxerto (incluindo osso de cadáver e enxertos sintéticos) para estimular a cicatrização do osso na cabeça do fêmur. Esses procedimentos são feitos apenas nos estágios iniciais da osteonecrose do quadril; Se a cartilagem já entrou em colapso, é provável que esses procedimentos cirúrgicos sejam ineficazes.
O tratamento cirúrgico mais comum da osteonecrose do quadril é a artroplastia total do quadril . Se houver dano à cartilagem da articulação, a substituição da anca provavelmente será a melhor opção. Enquanto a substituição da anca funciona bem, as substituições vão se desgastar ao longo do tempo.
Isto apresenta um problema significativo em pacientes jovens diagnosticados com osteonecrose do quadril. Outra opção para pacientes mais jovens é chamada de cirurgia de resurfacing do quadril . Este procedimento é semelhante a uma substituição padrão do quadril , mas remove menos osso normal.
Fontes:
Zalavras CG e Lieberman JR. "Osteonecrose da cabeça femoral: avaliação e tratamento" J Am Acad Orthop Surg Julho 2014 vol. 22 não. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra, e FR Grieco "Osteonecrose da cabeça femoral" J. Am. Acad. Orto. Surg., Jul 1999; 7: 250 - 261