Falta de suprimento de sangue faz com que osso morra
A osteonecrose é uma condição que se desenvolve como consequência da perda temporária ou permanente do suprimento de sangue ao osso. A falta de suprimento de sangue ao osso faz com que parte do osso morra. O osso pode colapsar enquanto morre e, se o osso afetado estiver próximo a uma articulação, a superfície articular pode entrar em colapso.
A osteonecrose pode afetar qualquer osso, mas afeta mais comumente as extremidades do fêmur, parte superior do braço, joelhos, ombros e tornozelos.
A osteonecrose da mandíbula é considerada rara e tem sido associada ao uso de bisfosfonatos. Com osteonecrose, um osso pode ser afetado ou mais de um, seja ao mesmo tempo ou em momentos diferentes.
A osteonecrose é também referida como necrose avascular, necrose asséptica ou necrose isquémica do osso.
Qual é a prevalência de osteonecrose?
A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos estima que 10.000 a 20.000 pessoas desenvolvam osteonecrose a cada ano.
O que causa osteonecrose?
Muitas vezes, o suprimento de sangue prejudicado que causa osteonecrose se desenvolve após trauma (lesão). No entanto, também pode haver causas não traumáticas.
A osteonecrose traumática ocorre quando uma fratura, luxação ou lesão articular danifica os vasos sanguíneos adjacentes, interrompendo a circulação do sangue para o osso. Fratura do quadril e luxação do quadril são causas comuns de osteonecrose traumática.
A osteonecrose não traumática se desenvolve sem trauma ou lesão.
Certas condições médicas estão associadas a osteonecrose não traumática, como lúpus , gota, vasculite , osteoartrite , câncer, diabetes, doença de Gaucher, síndrome de Cushing, doença hepática, doença falciforme, pancreatite, tumores e distúrbios de coagulação do sangue. Quimioterapia, dose alta ou uso prolongado de corticosteroides , transplante de órgãos, radiação, tabagismo e uso crônico de álcool são considerados fatores de risco para osteonecrose.
Algumas fontes consideram o uso de corticosteróides como a causa mais comum de osteonecrose.
Para 20% dos pacientes com osteonecrose, a causa é desconhecida e a condição é conhecida como osteonecrose idiopática.
Sintomas
Inicialmente, pode não haver sintomas visíveis associados à osteonecrose. Mas à medida que a condição piora, a dor nas articulações está tipicamente presente. A princípio, a dor pode ocorrer apenas quando se está com peso, mas à medida que a osteonecrose progride, pode haver dor mesmo quando em repouso. Com o tempo, a dor pode limitar a amplitude de movimento e tornar-se incapacitante. A perda da função articular pode se desenvolver ao longo de um período de vários meses. Embora os sintomas geralmente apareçam gradualmente, é possível sentir dor súbita por osteonecrose.
Diagnóstico
As radiografias são tipicamente o primeiro teste de diagnóstico solicitado quando há suspeita de osteonecrose. No entanto, os raios X não captam os estágios iniciais da osteonecrose. Se os raios X parecerem normais, a ressonância magnética geralmente é realizada para oferecer a melhor chance de detectar estágios iniciais de osteonecrose que ainda não são detectáveis no raio-x.
Embora possam ser usados para diagnosticar a osteonecrose, a tomografia computadorizada, a ressonância óssea e a biópsia são raramente utilizadas.
Tratamento
Os objetivos do tratamento incluem melhorar o uso da articulação afetada, evitando mais danos nas articulações e promovendo a sobrevivência do osso.
Ao escolher a melhor opção de tratamento, o seu médico irá considerar a sua idade, o estágio da osteonecrose, o local do dano ósseo e o que iniciou o problema.
Pode haver medicações para aliviar a dor, ou medicamentos parados se forem considerados a causa (por exemplo, corticosteróides). O peso reduzido é normalmente essencial para a cura e pode ser alcançado limitando as atividades ou usando muletas ou outros dispositivos auxiliares de mobilidade. Exercícios de amplitude de movimento são tipicamente incluídos como parte do plano de tratamento. A estimulação elétrica é por vezes usada para promover o crescimento ósseo. Eventualmente, porém, a maioria das pessoas com osteonecrose necessitará de cirurgia para retardar ou interromper a progressão da doença.
A cirurgia é mais eficaz se a osteonecrose não evoluir para colapso ósseo. Os procedimentos usados para osteonecrose incluem descompressão central, osteotomia , enxerto ósseo e substituição total da articulação .
Fontes:
Osteonecrose. Institutos Nacionais de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele (NIAMS). Junho de 2009.
Osteonecrose. Distúrbios ósseos, articulares e musculares. Manual Merck. Março de 2008.