Uma visão geral da osteoartrite
A osteoartrite, um dos mais de 100 tipos de artrite e condições relacionadas , é o tipo mais comum de artrite. Nos Estados Unidos, cerca de 27 milhões de pessoas vivem com a doença. A osteoartrite é mais comum em adultos com mais de 65 anos, mas pessoas de qualquer idade podem desenvolvê-la.
A prevalência aumenta significativamente após os 50 anos nos homens e após os 40 anos nas mulheres. Segundo o Colégio Americano de Reumatologia, 70% das pessoas com mais de 70 anos têm evidências de raios-X de osteoartrite .
"Desgasto"
> A cartilagem óssea se quebra com osteoartrite.
A osteoartrite é comumente referida como o tipo de desgaste da artrite. Outros nomes incluem doença articular degenerativa , artrite degenerativa , DJD e osteoartrose.
A osteoartrite tem sido há muito tempo explicada como o resultado da quebra da cartilagem em uma ou mais articulações. A cartilagem é composta de 65 a 80 por cento de água, colágeno (proteínas fibrosas), proteoglicanos (proteínas e açúcares que se entrelaçam com colágeno) e condrócitos (células que produzem cartilagem).
A cartilagem é um tecido duro, mas escorregadio, que serve como uma almofada entre os ossos das articulações, permitindo que os ossos deslizem uns sobre os outros. Também absorve o choque dos movimentos físicos.
Quando ocorre perda de cartilagem, as articulações podem se deteriorar ao ponto de friccionar o osso contra o osso . Alterações nas estruturas que envolvem articulações (músculos e tendões), acúmulo de líquido e crescimento ósseo excessivo ( osteófitos ou esporões ósseos) podem se desenvolver, levando a dor crônica severa, perda de mobilidade e incapacidade.
A osteoartrite pode afetar as articulações das mãos e dedos, quadris , joelhos , pés e coluna . Com base nas evidências radiográficas, as articulações interfalângicas distais e proximais da mão são mais comumente afetadas pela osteoartrite, embora possam não estar associadas a sintomas típicos.
Os quadris e joelhos são os próximos locais mais comuns de osteoartrite e quase sempre são sintomáticos. As primeiras articulações metatarsais falangeais e carpometacarpianas também são locais comuns de osteoartrite observados na radiografia. O ombro, o cotovelo, o punho e as articulações metacarpofalângicas são raros locais de osteoartrite, a menos que estejam relacionados a lesão, trauma ou ocupação.
Outros fatores
Embora a explicação acima mencionada de desgaste (degeneração da cartilagem) não seja imprecisa, ela está incompleta. De fato, há mais do que isso. Não é simplesmente mecânico. Muitos outros fatores desempenham um papel no desenvolvimento da osteoartrite, incluindo fatores biológicos, mediadores pró-inflamatórios e proteases. Esses fatores podem ser genéticos, metabólicos, ambientais ou traumáticos.
Embora a destruição da cartilagem articular seja a característica mais conhecida da osteoartrite, devemos entender que o desgaste causado pelo carregamento da articulação estimula a produção de fatores pró-inflamatórios e proteases que contribuem para a deterioração da articulação.
Em uma articulação afetada pela osteoartrite, todos os tecidos articulares são afetados, não apenas a cartilagem.
Desenvolvimento e Progressão
Pode ser difícil determinar quando o início da osteoartrite ocorre e quais tecidos articulares são afetados precocemente, a menos que haja um evento traumático que cause uma lesão e que possa ser identificado, como um ligamento rompido.
Embora os estudos de ressonância magnética possam detectar alterações estruturais precoces consistentes com a osteoartrite, as radiografias simples são rotineiramente ordenadas, pelo menos inicialmente. Mas, no momento em que há evidência de raio-x de osteoartrite, a doença pode ser bastante avançada. As radiografias revelam perda de cartilagem , estreitamento do espaço articular , esclerose subcondral , cistos subcondrais e osteófitos. Imagens de ressonância magnética podem revelar alterações sutis à cartilagem, sinovite, lesões da medula óssea e alterações degenerativas nos tecidos moles.
Conforme a osteoartrite progride, toda a articulação pode se envolver, fazendo com que as partes componentes falhem. Apesar de saber que, o prognóstico para alguém com osteoartrite é difícil de prever.
Nem todos com a doença progridem no mesmo ritmo, respondem a uma modalidade de tratamento específica da mesma maneira ou desenvolvem sintomas graves se estiverem em estágios iniciais ou leves.
Fatores de risco
Fatores que aumentam o risco de desenvolver osteoartrite incluem:
- Envelhecimento - Sabe-se que a incidência e a prevalência da osteoartrite aumentam com a idade. Acredita-se também que o envelhecimento torna as articulações mais suscetíveis ao desenvolvimento da osteoartrite - há o envelhecimento celular e também as alterações extracelulares (afinamento da cartilagem com a idade). Em 2030, aproximadamente 20% dos americanos terão mais de 65 anos e alto risco de desenvolver osteoartrite.
- Sexo feminino - A osteoartrite de mão e joelho é mais prevalente em mulheres do que em homens. A prevalência da osteoartrite do quadril é essencialmente igual em homens e mulheres.
- Lesão nas articulações - Após a lesão articular, a osteoartrite pós-traumática pode se desenvolver. As alterações são normalmente observadas dentro de 10 anos de lesão. A osteoartrite pode se desenvolver, após a lesão, nos tecidos moles, como uma lesão no ligamento, porque os mediadores pró-inflamatórios correm para o local da lesão e podem iniciar o desenvolvimento da osteoartrite. Também pode haver lesões que envolvam diretamente as articulações, como fraturas).
- Atividade ocupacional - Com ocupações que exigem intenso carregamento articular , especialmente repetitivo, há um risco aumentado de desenvolver osteoartrite. Isso vale para trabalhos que exigem elevação, ajoelhamento, agachamento ou escalada. Como seria de esperar, o movimento repetitivo e a força acrescida aumentam a carga nas articulações envolvidas.
- Excesso de peso ou obesidade - O excesso de peso corporal sobrecarrega as articulações que suportam peso. Curiosamente, o excesso de peso também aumenta o risco de osteoartrite da mão. Isso sugere que pode haver efeitos metabólicos associados ao sobrepeso e à obesidade que aumentam o risco de osteoartrite.
- Predisposição genética - Os estudos associam certas variações genéticas a um risco aumentado de desenvolver osteoartrite.
Uma palavra de
Entender que a osteoartrite é mais do que simplesmente uma consequência do envelhecimento ou das juntas desgastadas é importante. Reconhecer que existem fatores que aumentam o risco de desenvolver osteoartrite e que alguns podem ser modificáveis também é importante. Nós aprendemos ao longo dos anos que a doença é mais complicada do que a "cartilagem desgastada". De fato, estruturas dentro e ao redor das articulações também são afetadas pela osteoartrite.
Pesquisadores estão trabalhando no desenvolvimento de um ou mais medicamentos que funcionam de forma semelhante aos DMARDs (drogas anti-reumáticas modificadoras da doença) para tipos inflamatórios de artrite por retardar a progressão da doença. Enquanto a sigla DMOADs para drogas osteoartríticas modificadoras da doença já foi aplicada, ainda estamos aguardando o desenvolvimento e comercialização de um DMOAD eficaz.
Fontes:
Osteoartrite Folheto sobre saúde. NIAMS Abril de 2015.
Epidemiologia da Osteoartrite e Fatores de Risco. O Centro de Artrite Johns Hopkins. Atualizado em 25 de abril de 2012.
Paul E. Di Cesare et al. Capítulo 98. O livro de Kelley da reumatologia. Elsevier Nona edição.
Richard F. Loesner. MD Patogênese da osteoartrite. Atualizado. Atualizado em 21 de junho de 2016.