Tratamentos de Osteoartrite
Mais de 27 milhões de pessoas nos EUA têm osteoartrite . Especificamente, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a osteoartrite afeta 13,9 por cento dos adultos com 25 anos ou mais e 33,6 por cento dos adultos com 65 anos ou mais. É o tipo mais comum de artrite. Os joelhos , mãos , pés , quadris e coluna são as articulações mais comumente afetadas pela osteoartrite.
Pessoas com osteoartrite sintomática precisam de tratamento efetivo para controlar a dor nas articulações, rigidez, inchaço e outros sintomas.
Outros objetivos do tratamento incluem preservar ou melhorar a função articular, minimizar a incapacidade e melhorar a qualidade de vida.
As pessoas com a doença são freqüentemente confundidas por tantas opções de tratamento - e, honestamente, elas gostariam de pular o que não funciona e se concentrar no que faz. Não há uma solução para todos, mas os pesquisadores produziram diretrizes para o tratamento da osteoartrite.
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Usando o Hyalgan Viscosupplement para tratar a osteoartrite do joelho
Existem opções de tratamento não farmacológico (não medicamentoso) para osteoartrite, tratamentos farmacológicos (medicamentos), medicações tópicas, injeções intra-articulares, modificações no estilo de vida - e, como último recurso, cirurgia.
Em 2012, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) publicou recomendações de tratamento farmacológico e não farmacológico para a mão, quadril e joelho. O painel de especialistas clínicos ofereceu uma forte recomendação, recomendação condicional ou nenhuma recomendação para opções de tratamento específicas. Para ser considerada uma recomendação forte, foram necessárias evidências de alta qualidade, bem como evidências que favoreciam grandemente os benefícios versus quaisquer riscos associados ao tratamento.
Uma recomendação condicional foi associada à falta de evidência suficiente de alta qualidade ou evidência que fosse menos distinta ao pesar benefícios versus riscos. Se nenhuma recomendação foi oferecida, há dados inadequados ou nenhum dado de ensaios clínicos randomizados e controlados.
Mão (Opções de Tratamento Farmacológico)
Nenhuma recomendação forte foi feita pelos especialistas associados ao ACR nesta categoria de tratamento. Os especialistas recomendaram condicionalmente o uso de uma ou mais das seguintes opções de tratamento:
- capsaicina tópica
- AINEs tópicos , incluindo salicilato de trolamina
- AINEs orais, incluindo inibidores da COX-2
- Ultram (tramadol)
O painel de especialistas recomendou condicionalmente que NÃO fosse usado o seguinte:
- terapias intra-articulares
- medicamentos analgésicos opiáceos
Além disso, foi condicionalmente recomendado que pessoas com osteoartrite com 75 anos de idade ou mais deveriam usar AINES tópicos ao invés de AINEs orais.
Mão (Opções de Tratamento Não Farmacológico)
Não havia evidência suficiente para fazer recomendações fortes nesta categoria de tratamento, mas várias recomendações condicionais foram feitas.
O ACR recomenda condicionalmente que os profissionais de saúde (prestador de cuidados primários, fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional) devem:
- avaliar a capacidade do paciente de realizar atividades de vida diária
- dar instruções em técnicas de proteção conjunta
- fornecer dispositivos de auxílio para ajudar nas atividades da vida diária
- fornecer instruções para o uso de modalidades térmicas (ou seja, calor e frio)
- fornecer talas para pessoas com osteoartrite da articulação trapeziometacarpal (base do polegar )
Quadril (Opções de Tratamento Farmacológico)
Nenhuma recomendação forte foi feita para opções farmacológicas iniciais para tratar a osteoartrite do quadril. Recomendações condicionais incluem o uso de um dos seguintes medicamentos para o tratamento inicial:
- paracetamol
- AINEs orais
- tramadol
- injeções intra-articulares de corticosteróides
Especialistas recomendam condicionalmente que as seguintes opções de tratamento NÃO sejam usadas para osteoartrite do quadril:
Nenhuma recomendação foi feita sobre o uso de:
- AINEs tópicos
- injeções intra-articulares de hialuronato
- Cymbalta (duloxetina)
- medicamentos analgésicos opiáceos
Quadril (Opções de Tratamento Não Farmacológico)
Os especialistas recomendam fortemente que as pessoas com osteoartrite do quadril:
- participar de exercícios cardiovasculares ou de resistência terrestre, ou ambos
- participar de exercícios aquáticos
- perder peso, se estiver com excesso de peso
Especialistas recomendam condicionalmente que as pessoas com osteoartrite do quadril:
- participar de um programa de autogestão
- receber terapia manual (massagem) combinada com exercício supervisionado
- receber intervenções psicossociais
- receber instruções sobre o uso de modalidades térmicas
- receber e usar ajudantes para caminhar , conforme necessário
Os especialistas não ofereceram nenhuma recomendação em relação às seguintes opções de tratamento:
- exercício de equilíbrio, sozinho ou combinado com exercícios de fortalecimento
- tai chi
- terapia manual sozinho
Joelho (Opções de Tratamento Farmacológico)
Não foram feitas recomendações fortes para o tratamento inicial da osteoartrite do joelho. Especialistas recomendam condicionalmente que um dos seguintes seja usado:
- paracetamol
- AINEs orais
- AINEs tópicos
- tramadol
- injeções intra-articulares de corticosteróides
Os especialistas condicionalmente recomendam que as pessoas com osteoartrite do joelho NÃO usem:
- sulfato de condroitina
- glucosamina
- capsaicina tópica
Nenhuma recomendação foi feita para o uso de hialuronato intra-articular, duloxetina ou medicamentos analgésicos opióides.
Joelho (Opções de Tratamento Não Farmacológico)
Os especialistas recomendam fortemente as seguintes opções de tratamento não farmacológico para pessoas com osteoartrite do joelho:
- participar de exercícios aeróbicos ou exercícios físicos resistentes, ou ambos
- participar de exercícios aquáticos
- perder peso, se estiver com excesso de peso
Especialistas recomendam condicionalmente que pessoas com osteoartrite do joelho:
- participar de um programa de autogestão
- receber terapia manual combinada com exercício supervisionado
- receber intervenções psicossociais
- use taping patelar medianamente dirigido
- usar palmilhas medianas (se o diagnóstico for osteoartrite lateral)
- usar palmilhas com tira subtalar lateralmente presas (se o diagnóstico for osteoartrite do compartimento medial)
- receber instruções sobre o uso de modalidades térmicas
- receber e usar ajudantes para caminhar, se indicado
- participar de um programa de tai chi
Nenhuma recomendação foi oferecida para:
- exercício de equilíbrio, sozinho ou combinado com exercícios de fortalecimento
- vestindo palmilhas encravadas laterais
- recebendo terapia manual sozinho
- usando cintas de joelho
- usando o taping patelar orientado lateralmente
Também havia duas opções de tratamento que eram condicionalmente recomendadas APENAS para pessoas com osteoartrite do joelho que têm dor crônica moderada a grave e que são candidatas à cirurgia de substituição total do joelho, mas não querem ou não podem se submeter ao procedimento:
- acupuntura Chinesa Tradicional
- estimulação elétrica transcutânea
Tratamento de Outras Articulações
Embora os pés e a coluna, bem como outras articulações, não tenham sido incluídos nas recomendações de tratamento do American College of Rheumatology, muitas das diretrizes se aplicam a qualquer articulação afetada, especialmente recomendações farmacológicas. A osteoartrite da coluna ocorre quando há deterioração nos discos entre as vértebras. A maioria das pessoas com problemas degenerativos de disco não precisa de cirurgia e é ajudada adequadamente por tratamentos conservadores. Se as medidas conservadoras falharem, no entanto, as opções cirúrgicas podem incluir laminectomia lombar, discectomia ou fusão espinhal .
Tal como acontece com as outras articulações, o tratamento da osteoartrite do pé tem como alvo o alívio dos sintomas. Usar ortopedia ou suporte para os pés pode ser útil. Perder peso se estiver acima do peso ajudará todas as articulações que suportam peso. Se as opções de tratamento conservador não produzirem uma resposta adequada, a cirurgia pode ser considerada como um último recurso. Artroscopia , artrodese (fusão) ou artroplastia (substituição da articulação) podem ser consideradas, dependendo da articulação envolvida no pé ou tornozelo. O objetivo da cirurgia do pé é aliviar a dor e melhorar a função articular.
Uma palavra de
As recomendações do American College of Rheumatology para o tratamento da osteoartrite das mãos, quadris e joelhos baseiam-se em evidências disponíveis até 2010. O painel de especialistas incluiu médicos de cuidados primários, fisiatras, geriatras, reumatologistas , ortopedistas e fisioterapeutas. e terapeutas ocupacionais. O painel montado forneceu uma perspectiva multidisciplinar para avaliar exaustivamente as evidências.
As recomendações são importantes porque existem muitas opções de tratamento para a osteoartrite - e uma sugestão sobre por onde começar é necessária. A maioria das pessoas diagnosticadas com osteoartrite utiliza uma combinação de opções de tratamento farmacológico e não farmacológico.
forneceu este documento de referência porque é fácil de entender e permitirá que você discuta suas opções iniciais de tratamento com seu médico. Se sua resposta for inadequada, você também poderá ver facilmente suas outras opções. E, para tratamentos específicos, há links para informações mais extensas.
> Fontes:
> Hochberg MC, Altman RD, abril KT, et al. American College of Rheumatology 2012 Recomendações para o Uso de Terapias Não-Farmacológicas e Farmacológicas na Osteoartrite da Mão, Quadril e Joelho. Artrite Care e Pesquisa . 2012, vol. 64 No. 4, pp. 465-474.
> KC Kaluniano Terapia Farmacológica Inicial de Osteoartrite. Atualizado. Atualizado em 19 de maio de 2016.
> Moskowitz RW, et al. Osteoartrite - Diagnóstico e Gerenciamento Médico / Cirúrgico. Quarta edição. LWW