Benefícios, riscos e limitações de injeções articulares
Uma injeção intra-articular é um termo usado para descrever um tiro entregue diretamente em uma articulação com o objetivo principal de aliviar a dor. Os corticosteróides (esteróides) foram as primeiras substâncias utilizadas para esse fim. Outros tipos de drogas são agora comumente usados, incluindo anestésicos locais, ácido hialurônico e até mesmo Botox .
Uma injeção intra-articular é tipicamente administrada quando a dor não responde a tratamentos mais conservadores, incluindo analgésicos, antiinflamatórios orais e fisioterapia.
Tipos de Injeções Intra-Articulares
O objetivo das injeções intra-articulares pode variar de acordo com a droga utilizada. Embora o alívio da dor seja o objetivo mais comum, eles também podem ser usados para administrar drogas quimioterápicas como o Doxil (doxorrubicina) diretamente em uma articulação afetada por câncer. Eles também podem ser um meio eficaz de erradicar uma infecção fúngica nas articulações (também conhecida como artrite fúngica).
Quando usados para alívio da dor, diferentes terapias intra-articulares funcionam de diferentes maneiras:
- Os corticosteróides atuam diminuindo a inflamação local. Eles fazem isso inibindo a produção de células inflamatórias que são naturalmente produzidas em resposta a uma lesão aguda ou condição crônica. Tratamentos intra-articulares são mais comumente usados para tratar osteoartrite , gota aguda e artrite reumatóide do joelho. No entanto, sabe-se que o uso a longo prazo do uso de corticosteroides danifica progressivamente as articulações.
- O ácido hialurônico é uma substância natural encontrada nos fluidos sinoviais que lubrificam as articulações. Com osteoartrite, esta substância pode quebrar rapidamente e levar a um agravamento da condição. As injeções intra-articulares visam aumentar a lubrificação, reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento em uma articulação. Estudos clínicos têm sido misturados sobre a eficácia dessas fotos realmente são.
- Os anestésicos locais às vezes são administrados por meio de injeções intra-articulares como uma forma de alívio da dor após cirurgia artroscópica. Mas é uma prática que vem sendo analisada à medida que as evidências sugerem que ela pode degradar os condrócitos (as únicas células encontradas na cartilagem) na articulação.
- Demonstrou-se que as injeções de Botox (neurotoxina botulínica A) proporcionam alívio significativo da dor em pessoas com osteoartrite avançada do joelho. No entanto, o uso contínuo de Botox não parece melhorar ou restaurar a função física da articulação.
- O plasma rico em plaquetas (PRP) é derivado do sangue total e contém plaquetas (glóbulos vermelhos centrais da coagulação) e a parte líquida do sangue conhecida como plasma. Injeções intra-articulares de PRP foram mostrados para reduzir a dor e melhorar a função física em pessoas com osteoartrite, apoiando a regeneração de colágeno nas articulações. Algumas pessoas se beneficiam mais do que outras, no entanto, e a maioria não melhora em si, mas experimenta uma desaceleração na progressão da artrite.
Considerações sobre tratamento
Os dois principais efeitos colaterais associados às injeções intra-articulares são uma infecção e reações locais. Outros efeitos colaterais podem ocorrer em relação às drogas específicas ou substâncias injetadas.
Injeções intra-articulares, em geral, nunca devem ser consideradas o único meio de tratamento da osteoartrite ou outros distúrbios articulares. Os efeitos de muitos desses medicamentos tendem a diminuir com o tempo, e o impacto negativo nas próprias articulações pode às vezes ser profundo.
Quando usados, as injeções de corticosteróides não devem ser ministradas com menos de três meses de intervalo. A duração do alívio pode variar com base no tipo de esteróide usado:
- A hidrocortisona é tipicamente fraca e de curta duração.
- As preparações de metilprednisolona podem funcionar por uma a duas semanas.
- Celestone (betametasona) pode trabalhar por duas a oito semanas.
- Kenalog e Aristocort (preparações de triancinolona) podem funcionar por quatro a 16 semanas.
- Aristopan (outra preparação de triancinolona) pode durar meses.
Injeções de ácido hialurônico, em comparação, são normalmente administradas como uma série de tiros programados ao longo de três a cinco semanas. Eles são usados principalmente para ganhar tempo antes de uma cirurgia de substituição do joelho em pessoas que são incapazes de tolerar esteróides e não encontraram alívio de medicamentos orais.
Botox, entretanto, parece causar menos danos à cartilagem, tem poucos efeitos colaterais e parece eficaz no tratamento de casos graves de osteoartrite.
Com isso dito, não há um consenso claro sobre o uso apropriado. Os efeitos do tratamento podem durar até 12 semanas em algumas pessoas e até quatro semanas em outras.
O PRP não tem efeitos colaterais conhecidos, mas sua eficácia pode variar significativamente de pessoa para pessoa. Os benefícios do tratamento podem durar de seis a nove meses.
Fontes:
> Evans, C; Krause, V .; e Setton, L. "Progresso na terapia intra-articular". Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.