O que saber sobre corticosteróides

Drogas potentes domam inflamação rapidamente

Corticosteróides ou glicocorticoides, freqüentemente chamados apenas de "esteróides", já foram considerados milagrosos. Em 1948, na Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota, um grupo de pacientes com artrite recebeu injeções diárias de um corticosteróide. Os resultados foram tão impressionantes e a melhora tão dramática que os médicos pensaram que a "cura" da artrite havia sido descoberta.

No entanto, à medida que o uso de corticosteróides se expandiu ao longo dos anos, surgiram efeitos colaterais. Altas doses administradas durante períodos prolongados de tempo transformaram esteróides em "susto". Os pacientes foram avisados ​​dos possíveis problemas, o uso de corticosteroides tornou-se mais conservador e alguns pacientes até recusaram o tratamento porque estavam com medo.

Na verdade, os corticosteróides são medicamentos poderosos que podem ser valiosos se forem administrados dentro das diretrizes apropriadas. Entender como eles funcionam e como eles podem ser usados ​​com segurança é essencial.

Visão geral

Os corticosteróides são drogas intimamente relacionadas ao cortisol, um hormônio produzido naturalmente no córtex adrenal (a camada externa da glândula adrenal). Os corticosteróides incluem:

• Betametasona (Celestone)
• Budesonida (Entocort EC)
• Cortisona (Cortona)
• Dexametasona (Decadron)
• Hidrocortisona (Cortef)
• Metilprednisolona (Medrol)
• Prednisolona (Prelone)
• Prednisona (Deltasone)

• Triancinolona (Kenacort, Kenalog)

O papel do cortisol

O cortisol desempenha um papel importante no controle do equilíbrio de sal e água no corpo, bem como na regulação do metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas. Quando o corpo fica estressado, a glândula pituitária na base do cérebro libera ACTH (hormônio adrenocorticotrófico), que estimula as glândulas supra-renais a produzir cortisol.

O cortisol extra permite ao organismo lidar com situações estressantes, como infecção, trauma, cirurgia ou problemas emocionais. Quando a situação estressante termina, a produção de hormônios adrenais retorna ao normal. As glândulas supra-renais geralmente produzem cerca de 20 miligramas de cortisol por dia, principalmente pela manhã, mas podem produzir cinco vezes mais quando necessário.

Como funcionam os corticosteróides

Os corticosteróides atuam no sistema imunológico bloqueando a produção de substâncias que desencadeiam ações alérgicas e inflamatórias , como as prostaglandinas. No entanto, eles também impedem a função dos glóbulos brancos que destroem corpos estranhos e ajudam a manter o sistema imunológico funcionando adequadamente. A interferência na função das células brancas do sangue produz um efeito colateral de maior suscetibilidade à infecção.

Indicações

Os corticosteróides são amplamente utilizados em muitas condições. Eles são usados ​​para controlar a inflamação das articulações e órgãos em doenças como:

• Artrite reumatóide
• Lúpus (Lúpus Eritematoso Sistêmico)
• Espondilite anquilosante
• Artrite juvenil
• Doença inflamatória intestinal
• Dermatomiosite
• Polimiosite
• Doença mista do tecido conjuntivo
• Doença de Behçet
• Polimialgia reumática
• Esclerodermia (esclerose sistêmica)
• Arterite de células gigantes (arterite temporal)

• Vasculite

Os corticosteróides não são usados ​​sistemicamente para a osteoartrite , embora às vezes sejam usados ​​como uma injeção local em uma articulação afetada.

Administração

Os corticosteróides são versáteis em seu modo de aplicação. Eles podem ser dados:

• Oralmente
• Injetado na veia ou músculo
• Aplicado localmente na pele
• Injetado diretamente nas articulações inflamadas

Os medicamentos corticosteróides também podem ser usados ​​como ingredientes contidos em:

• Produtos para os olhos (para tratar várias condições oculares)
• Inaladores (para tratar asma ou doença brônquica)
• Gotas e sprays nasais (para tratar vários problemas nasais)
• Cremes, pomadas, etc. tópicos (para tratar vários problemas de pele)

Os corticosteróides podem ser usados ​​em conjunto com outros medicamentos e são prescritos para uso a curto e longo prazo. A prednisona (nome comercial Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M e Sterapred) é o corticosteroide sintético mais comumente prescrito para a artrite. É quatro a cinco vezes mais potente que o cortisol. Portanto, cinco miligramas de prednisona são equivalentes à produção diária de cortisol do organismo. Existem outros corticosteróides sintéticos disponíveis que diferem em potência e meia-vida.

Corticosteróides injetáveis ​​vs. orais

Um tiro de esteróide, também referido como um tiro de cortisona, injeção de corticosteróide ou terapia intra-articular é uma injeção de um esteróide diretamente na articulação afetada. Este método permite que os médicos usem altas doses de corticosteróide diretamente no local da inflamação. Uma vez que é localizado, o resto do corpo é poupado da alta concentração da droga.

A infecção no local da injeção é um possível efeito colateral. Injeções frequentes na mesma articulação também podem causar danos na cartilagem. Os médicos usam este tratamento com moderação, depois que outras opções falharam, e tentam limitar o número de injeções a cada poucos meses e poucas no total para uma articulação específica.

Efeitos colaterais

O efeito potente dos corticosteróides pode resultar em efeitos colaterais graves que imitam a doença de Cushing, um mau funcionamento das glândulas supra-renais, resultando em uma superprodução de cortisol. A lista de possíveis efeitos colaterais é longa e inclui:

• Aumento do apetite e ganho de peso
• Depósitos de gordura no peito, rosto, parte superior das costas e estômago
• Retenção de água e sal levando ao inchaço e edema
• Pressão alta
• Diabetes
• Marcas pretas e azuis
• Abrandar a cicatrização de feridas
• Osteoporose
• Cataratas
• Acne
• Fraqueza muscular
• Emagrecimento da pele
• Maior susceptibilidade a infecções
• Úlceras estomacais
• Sudorese aumentada
• Mudanças de humor
• Problemas psicológicos como depressão
• Supressão suprarrenal e crise

Os efeitos colaterais podem ser minimizados seguindo as ordens do médico e tomando a menor dose efetiva possível. Também é importante evitar a auto-regulação da dose, adicionando mais ou interrompendo a medicação sem agendamento.

Terapia a Curto Prazo vs. Terapia a Longo Prazo

Quando usado como tratamento de curto prazo, a prednisona é geralmente prescrita em dose moderada e reduzida ou "reduzida" em um período de uma ou duas semanas. O objetivo é alcançar uma melhora súbita nos sintomas, mas não prolongar a duração do uso de corticosteroides.

Terapia de longo prazo é geralmente reservada para casos graves de artrite reumatóide ou doenças relacionadas. A dose é geralmente cinco a sete e meio miligramas de prednisona por dia continuou ao longo de meses ou anos.

Esteróides de altas doses são administrados ocasionalmente para os casos mais raros e mais graves de doença inflamatória. Uma dose alta é considerada doses diárias de prednisona a um miligrama por quilo de peso corporal ou aproximadamente 60 miligramas por dia administrados em doses divididas. Em tais casos, os esteróides são "cônicos" o mais rápido possível.

Para reduzir os possíveis efeitos colaterais, a menor dose efetiva de corticosteróide deve ser administrada. Essa é a dose ideal.

Descontinuação

A dose de corticosteróides deve ser gradualmente reduzida para que as glândulas supra-renais retomem a produção natural de cortisol. Eliminar doses muito rapidamente pode resultar em crise adrenal (um estado de risco de vida causado por níveis insuficientes de cortisol), embora isso seja raro.

Nos casos em que os corticosteróides foram tomados em doses baixas por longos períodos de tempo, a redução gradual pode continuar por meses ou anos. Às vezes, as doses são reduzidas em apenas um miligrama por intervalo periódico para evitar surtos. Quando os esteróides são tomados por períodos mais curtos de tempo, o afilamento é mais rápido e a diminuição na dosagem pode ser maior.

Outra complicação possível associada com a descontinuação dos esteróides é a síndrome de abstinência de esteróides, ou efeito rebote, que é a resposta exagerada do corpo à remoção da droga. O efeito rebote pode resultar em febre, dor muscular e dor articular, dificultando ao médico diferenciar entre sintomas de abstinência e um surto da doença em si.

Dosagem

De acordo com The Pill Book (Livros Bantam), usando cinco miligramas de prednisona como base de comparação, as doses equivalentes dos outros corticosteróides são:

• 0,6 mg-0,75 mg de betametasona
• 25 mg de cortisona
• 0,75 mg de dexametasona
• 20 mg de hidrocortisona
• 4 mg de metilprednisolona
• 5 mg de prednisolona
• 4 mg de triancinolona

O conversor de corticosteróides calcula dosagens equivalentes de vários corticosteróides. É uma ferramenta de conversão fácil de usar.

Uma palavra de

Os corticosteróides são drogas poderosas que podem melhorar os sintomas e provocar resultados incríveis. Existem potenciais consequências associadas ao seu uso que não devem ser ignoradas, no entanto. O poder dos corticosteróides não deve ser temido, mas deve ser respeitado.

_Fontes:

_{Livro de Kelley da reumatologia. Nona edição. Elsevier Terapia com Glicocorticóides Capítulo 60. Jacobs e Bijlsma.}

_{O livro do Centro Médico da Universidade de Duke sobre Artrite, Dr. David S. Pisetsky}

_{Sobel, Klein. Artrite: o que funciona, St Martins Press; 1999.}