O Colégio Americano de Reumatologia (ACR), em colaboração com a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR), lançou os critérios de classificação para polimialgia reumática em março de 2012. A intenção é ajudar a identificar os pacientes com a doença. Antes da liberação dos critérios, não havia critérios bem estabelecidos ou bem testados para identificar pacientes com polimialgia reumática.
Sintomas
Polimialgia reumática é uma condição reumática com dor musculoesquelética característica e rigidez no pescoço, ombros e quadris que dura pelo menos 4 semanas. Para a maioria das pessoas, a polimialgia reumática se desenvolve gradualmente, embora algumas possam desenvolver sintomas muito rapidamente. Além da rigidez musculoesquelética, os sintomas da polimialgia reumática podem incluir sintomas sistêmicos semelhantes à gripe (como febre, mal estar , fraqueza e perda de peso).
Diagnóstico e Identificação
O diagnóstico de polimialgia reumática foi baseado na história médica do paciente, nos sinais e sintomas clínicos e no exame físico. Não há um único exame de sangue para diagnosticar definitivamente a polimialgia reumática. Às vezes, os médicos solicitam exames de sangue para detectar níveis elevados de inflamação (por exemplo, taxa de sedimentação ou PCR) ou para descartar outros tipos de artrite .
Segundo os critérios de classificação divulgados pelo ACR e EULAR, um paciente pode ser classificado como tendo polimialgia reumática se tiver 50 anos ou mais, apresentar dor bilateral no ombro e PCR anormal no sangue ou taxa de sedimentação, além de certas combinações dos seguintes critérios:
- Rigidez matinal com duração de 45 minutos ou mais
- Nova dor no quadril ou amplitude limitada de movimento
- Não inchaço nas pequenas articulações das mãos e pés
- Nenhum exame de sangue positivo para artrite reumatóide (por exemplo, fator reumatoide ou anticorpos anti-CCP )
Os critérios de classificação na verdade não foram criados para ser um protocolo de diagnóstico, mas sim para ajudar na seleção de pacientes para ensaios clínicos e para desenvolver novas terapias para o tratamento da polimialgia reumática.
Tratamento
A polimialgia reumática é tratada com uma dose baixa de medicação corticosteróide . Os médicos prescrevem e ajustam a dose de esteróides (geralmente prednisona ) para atingir a menor dose efetiva. Normalmente, a rigidez associada à polimialgia reumática é aliviada rapidamente. A maioria dos pacientes com polimialgia reumática é capaz de interromper os medicamentos corticosteróides entre 6 meses e 2 anos. Se os sintomas recorrerem, o que geralmente acontece, os corticosteróides podem ser reiniciados. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) também podem ser usados para tratar a polimialgia reumática, mas geralmente, quando tomados isoladamente, não são suficientes para controlar os sintomas.
Sem tratamento, os sintomas da polimialgia reumática provavelmente persistirão por meses ou anos. Com o tratamento com corticosteróides, no entanto, os sintomas geralmente desaparecem em um ou dois dias. Se os corticosteróides não resolverem os sintomas, é provável que o médico considere outro diagnóstico.
Prevalência
As mulheres brancas e com mais de 50 anos têm o maior risco de desenvolver polimialgia reumática ou arterite de células gigantes (uma condição relacionada). Nos Estados Unidos, estima-se que 700 por 100.000 pessoas com mais de 50 anos na população em geral desenvolvem polimialgia. É muito raro alguém com menos de 50 anos desenvolver polimialgia reumática.
A polimialgia reumática afeta a mesma população de pacientes que a arterite de células gigantes, mas a polimialgia reumática ocorre de duas a três vezes mais frequentemente do que a arterite de células gigantes. Tanto a polimialgia reumática como a arterite de células gigantes são classificadas como vasculites (um grupo de condições caracterizadas por inflamação dos vasos sanguíneos).
Fontes:
2012 Critérios de classificação provisória para polimialgia reumática: uma iniciativa colaborativa da Liga Europeia contra Reumatismo / Colégio Americano de Reumatologia. Dasgupta B. et al. Artrite e Reumatismo. Abril de 2012.
Perguntas e respostas sobre polimialgia reumática e arterite de células gigantes. Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele. Abril de 2010.
Polimialgia Reumática. Colégio Americano de Reumatologia. William P. Docken, MD. Atualizado em agosto de 2009.
Primer nas Doenças Reumáticas. Polimialgia Reumática. Páginas 404-406. Klippel J. et al. Décima terceira edição. Publicado pela Arthritis Foundation.