Alcançando os Objetivos do Tratamento
"Tratar para alvo" é um princípio ou abordagem que tem sido bem sucedido no tratamento de certas doenças e condições. A estratégia inicialmente foi usada para tratar hipertensão, colesterol alto e diabetes. Mas o escopo ampliou e o tratamento para o alvo chegou ao pensamento dos especialistas em doenças reumáticas .
Um tratamento para a estratégia de destino deve ter estas três coisas:
- um alvo
- uma maneira de medir se o alvo foi atingido ou atingido
- opções de tratamento disponíveis que permitem atingir o alvo
No que diz respeito à hipertensão, a leitura da pressão arterial alvo é inferior a 150/100 mm Hg, com menos de 140/90 sendo ainda mais eficaz na redução de eventos cardiovasculares. Para atingir as metas desejadas para colesterol total e LDL, as estatinas são frequentemente prescritas. Para pacientes com diabetes, existem diretrizes clínicas para glicemia e hemoglobina A1C. O que é considerado alvo em reumatologia?
Trate a meta na artrite reumatóide
Na artrite reumatóide , o alvo primário é a remissão . A baixa atividade da doença também é outro alvo, talvez ainda mais viável e mais realista em muitos casos. Para acertar o alvo, a inflamação deve ser controlada ou suprimida. Isso é medido pela avaliação da atividade da doença. DAS28 (Disease Activity Score) ou CDAI (Clinical Disease Activity Index) estão entre as formas pelas quais a atividade da doença pode ser avaliada.
A frequência ideal de monitorização da actividade da doença não foi determinada, mas o DAS28 inferior a 2,6 é geralmente considerado como indicativo de remissão num doente com artrite reumatóide.
Outra advertência importante a não ser negligenciada - os alvos de tratamento devem ser individualizados. Comorbidades , história de eventos adversos a medicamentos e quais articulações são afetadas devem ser levadas em consideração ao se desenvolver uma estratégia alvo.
Trate ao alvo no lúpus
Uma força-tarefa internacional tem desenvolvido um tratamento para direcionar a estratégia para o lúpus também. A força-tarefa estabeleceu que a remissão das manifestações orgânicas, bem como os sintomas sistêmicos do lúpus, é um alvo primário do tratamento do lúpus. Outro tratamento para meta de lúpus envolve a prevenção de crises , incluindo nefrite , sintomas neuropsiquiátricos e sintomas gerais de lúpus. A prevenção de danos também foi estabelecida como um alvo, com o objetivo de prevenir danos nos órgãos precoces e tardios, controlando a atividade da doença e a toxicidade dos medicamentos. A atenção dada à qualidade de vida do paciente também é importante.
A partir de agora, a força-tarefa pretende desenvolver definições para remissão de lúpus e atividade de doença minimamente aceitável. Há também a necessidade de uma melhor avaliação das crises.
Embora haja esperança de novas drogas lúpicas no futuro, existem muitos mais desenvolvidos e comercializados para a artrite reumatóide desde 1998 (quando o Enbrel se tornou a primeira droga biológica aprovada para a artrite reumatóide). Com relação aos medicamentos que são usados atualmente para tratar o lúpus, a força-tarefa procurará determinar se há um nível baixo de esteróides que seria considerado seguro em um tratamento para a estratégia-alvo.
Além disso, questões sobre a adequação da hidroxicloroquina para todos os pacientes com lúpus ainda existem.
Tratar o alvo para a espondiloartrite
Em 2013, um painel de especialistas considerou se os pacientes com espondiloartrite poderiam se beneficiar de um tratamento para abordar a abordagem. Eles concluíram que o tratamento para o alvo poderia se aplicar à espondiloartrite, mas que as orientações sobre como definir, medir ou até atingir os objetivos de remissão ou doença inativa não são suficientes nessa categoria da doença. Não existem estudos que especifiquem medidas quantificáveis para a atividade da doença na espondiloartrite. O trabalho precisa ser feito. Por enquanto, as recomendações foram feitas com base em evidências indiretas.
Um estudo, no entanto, específico para artrite psoriática , comparou um grupo de pacientes que receberam tratamento padrão com metotrexato para outro grupo que recebeu mais cuidados intensivos com a droga. De acordo com a Rheumatology News, o grupo intensivo seguiu um protocolo rigoroso e, se os critérios mínimos de atividade da doença não foram atendidos, a dose de metotrexato foi aumentada. Novamente, se os pacientes não satisfizessem os critérios de atividade da doença, eles recebiam uma combinação poderosa de DMARDs . Se eles ainda não atingiram o alvo, o grupo intensivo recebeu um bloqueador de TNF . Os resultados mostraram que o grupo intensivo se saiu melhor do que o grupo padrão que permaneceu em uso de metotrexato sem um plano de aumento da droga ou medição da atividade da doença.
Além disso, no Congresso Europeu Anual de Reumatologia (EULAR 2014), uma extensão de 5 anos de um ensaio randomizado e controlado de Simponi (golimumab) em pacientes com artrite psoriática mostrou melhores resultados em longo prazo em pacientes capazes de atingir atividade mínima da doença através de um tratamento para direcionar abordagem.
The Bottom Line
Pesquisadores realizaram uma busca sistemática da literatura científica (Schoels, M. et al.) Em relação ao tratamento alvo em reumatologia. Eles concluíram que "apenas alguns estudos usaram uma abordagem randomizada para testar o valor do tratamento para um alvo específico. No entanto, todos eles forneceram evidências convincentes de benefícios clínicos de tal abordagem. No entanto, mais dados são necessários em relação aos resultados radiográficos e funcionais e pacientes com AR prolongada [artrite reumatóide] não foram suficientemente investigados. "
Teoricamente, ter objetivos específicos de tratamento, especialmente metas de tratamento alcançáveis, faz sentido. Para colocar isso em prática, os alvos ou metas devem se tornar mais bem definidos para doenças reumáticas.
> Fontes:
> 'Tratar para o alvo': Metas de Hipertensão, Hiperlipidemia e Diabetes para Artrite Reumatóide. Dan Atar et al. Anais das Doenças Reumáticas . Abril de 2010.
> Evidências para tratar a artrite reumatóide como alvo: resultados de uma pesquisa sistemática de literatura. Schoels M. et al. Anais das Doenças Reumáticas . Abril de 2010.
> Tratar-Alvo no Lúpus Eritematoso Sistêmico: Recomendações de um Grupo de Trabalho Internacional. Van Vollenhoven RF et al. Anais das Doenças Reumáticas . Publicado online em 16 de abril de 2014.
Tratar Espondiloartrite, Incluindo Espondilite Anquilosante e Artrite Psoriática, Objetivo: Recomendações de um Grupo de Trabalho Internacional. Smolen JS et al. Anais das Doenças Reumáticas . 8 de junho de 2013.
A abordagem do tratamento da artrite psoriática é benéfica. Notícias de Reumatologia . Doug Brunk. 4 de novembro de 2013.
> Tratar para o alvo mostra melhorias duradouras na artrite psoriática. Notícias de Medicina Interna . Jennie Smith. 12 de junho de 2014.