Remitente e de ação lenta. Ambos descrevem como uma classe de drogas, comumente chamadas de DMARDs (drogas antirreumáticas modificadoras da doença), são usadas para tratar a artrite reumatóide depois que drogas menos potentes são consideradas ineficazes. Os DMARDs também são usados para tratar condições inflamatórias relacionadas, como espondilite anquilosante , artrite psoriásica e lúpus.
As drogas são consideradas remitivas porque podem retardar o processo da doença, embora raramente conduzam a uma remissão completa.
Como pode levar 6 a 8 meses para os medicamentos evocarem uma resposta, eles são vistos como drogas de ação lenta e são escolhidos como uma opção de tratamento de segunda linha depois que a aspirina e os AINEs (antiinflamatórios não-esteróides) falham.
Não é exatamente entendido como os DMARDs funcionam. Os DMARDs parecem diminuir a inflamação, embora não sejam classificados como anti-inflamatórios. Eles são diferentes dos AINEs, uma vez que não diminuem a produção de prostaglandina, não aliviam diretamente a dor ou reduzem a febre. Com efeito, os DMARDs retardam o processo da doença, modificando o sistema imunológico de alguma forma.
A eficácia, segurança, efeitos colaterais e duração do uso de DMARDs têm sido questionados por pacientes preocupados. Estudos ao longo dos anos demonstraram que os DMARDs são drogas muito eficazes, com efeitos colaterais sérios e incomumente observados. O monitoramento frequente de laboratório ajuda a controlar o risco de efeitos colaterais. Uma vez pensado para ser um tratamento de curto prazo, os DMARDs são agora considerados como uma solução a longo prazo para controlar os sintomas e retardar a progressão da doença.
Ouro para artrite
Descoberto acidentalmente por um médico francês, sais de ouro têm sido usados para o tratamento da artrite há mais de 50 anos. Jacques Forrestier injetou sais de ouro em um paciente com tuberculose para tratar a infecção. O paciente coincidentemente tinha artrite e após muitos meses de tratamento com ouro, a artrite melhorou.
O ouro tem sido usado para tratar a artrite desde então.
O mecanismo de funcionamento do ouro não é claro, mas aparentemente interfere com as funções dos glóbulos brancos responsáveis pelo dano e inflamação das articulações. Embora o ouro possa retardar a destruição, ele não pode corrigir deformidades articulares existentes.
O ouro estava originalmente disponível apenas como droga injetável. Dado em um cronograma de manutenção contínua, requer a rotina de exames de sangue e urina a serem administrados. Em 1986, o ouro tornou-se disponível em forma oral com o nome comercial Ridaura. Os efeitos secundários mais comuns associados ao ouro injetável são erupções cutâneas com comichão nas extremidades inferiores e úlceras na boca, que geralmente desaparecem quando o medicamento é interrompido. O ouro oral tem menos efeitos colaterais, mas pode causar diarreia transitória ou evacuações soltas. O ouro parece funcionar muito bem para 10% dos pacientes e muito bem para outros 30% a 40%. Cinqüenta por cento dos pacientes interromperam o uso devido a efeitos colaterais ou ineficácia.
O uso de ouro diminuiu significativamente, especialmente com o desenvolvimento de drogas biológicas . O primeiro biológico, Enbrel, ficou disponível em 1998.
Penicilamina
A penicilamina, um parente distante da penicilina, tornou-se disponível na década de 1970.
A penicilamina é conhecida como um quelante porque pode ligar metais pesados no corpo. Seu mecanismo de ação na artrite reumatoide não é conhecido, mas acredita-se que altere a função dos glóbulos brancos responsáveis pelo dano articular. Pode tornar-se mais ativo quando se combina com o cobre, que está naturalmente presente no corpo.
A penicilamina é administrada por via oral, começando com uma dose baixa, depois aumentando gradualmente a dose. É tomado com o estômago vazio pelo menos uma hora antes ou depois das refeições. Se for eficaz, o paciente deve permanecer neste curso de tratamento indefinidamente. Os efeitos colaterais são semelhantes aos associados com erupções cutâneas de ouro, feridas na boca, perda de paladar e transtornos gastrintestinais.
Proteína na urina pode ser um sinal precoce de danos nos rins.
A penicilamina pode ser usada em conjunto com os AINEs, embora o AINE deva ser tomado durante as refeições. Os pacientes que são alérgicos à penicilina ainda podem tomar penicilamina. É eficaz em cerca de 30% dos pacientes.
Plaquenil (Hidroxicloroquina)
Plaquenil está disponível há muitos anos e foi originalmente usado para tratar a malária. É simples de usar, tem poucos efeitos colaterais e não requer monitoramento com exames de sangue. O plaquenil é utilizado em doentes com artrite reumatóide que não respondem bem aos AINEs. Parece ser eficaz em cerca de 30% dos pacientes. Também é usado para pacientes com lúpus sistêmico.
O plaquenil parece interferir com a função das células imunitárias. O medicamento é administrado por via oral, um ou dois comprimidos por dia. Um efeito colateral grave raro é o depósito da droga na retina com o potencial de deficiência visual. Um exame oftalmológico é recomendado a cada seis meses. Os AINEs podem ser tomados com Plaquenil e muitas vezes são prescritos juntos.
Metotrexato (Rheumatrex)
O metotrexato , disponível há mais de 40 anos, é amplamente utilizado no tratamento da psoríase e também usado no tratamento do câncer. Na década de 1970, o metotrexato em baixas doses foi prescrito por muitos reumatologistas para tratar a artrite reumatóide quando os AINEs falharam. O metotrexato funciona mais rápido do que outras drogas remitentes, muitas vezes trazendo melhorias em semanas, em vez de meses.
O metotrexato é um antimetabólito, interferindo na utilização do ácido fólico. Acredita-se que ela inibe a atividade do sistema imunológico e reduz a inflamação. Também pode retardar o rápido crescimento de células na membrana sinovial que reveste a articulação.
O metotrexato pode ser administrado por via oral ou como medicamento injetável, de acordo com um esquema estrito de dosagem. Juntamente com os habituais efeitos colaterais menores, o uso prolongado de metotrexato pode resultar em danos ao fígado. Exames rotineiros de função hepática são necessários.
O metotrexato pode ser tomado juntamente com os AINEs. Os pacientes que tomam metotrexato são avisados para evitar o álcool.
Sulfassalazina
Sulfassalazina é uma combinação de salicilato e antibiótico. Ela existe desde a década de 1940, originalmente para tratar pacientes com doença inflamatória intestinal. Ao mesmo tempo, foi usado para tratar a artrite reumatóide, mas seu uso foi limitado por causa da preocupação com os efeitos colaterais. Também foi usado em ensaios clínicos como uma alternativa ao ouro. Houve um período de interesse renovado em seu uso como agente remetente sem os problemas de toxicidade do ouro e da penicilamina.
O mecanismo da sulfassalazina é desconhecido, embora tenha duas ações potenciais, bloqueando a inflamação e inibindo o crescimento de bactérias. A sulfassalazina está disponível em comprimidos e líquidos. Deve ser evitado por pessoas com alergia a medicamentos sulfa e / ou aspirina e outros salicilatos. Efeitos colaterais comuns incluem náusea, diarréia, vômito e perda de apetite. Efeitos colaterais mais graves são problemas de urina, doenças do sangue e reações alérgicas graves.
Ao escolher qualquer medicamento específico para combater a artrite, você e seu médico devem avaliar os benefícios e os riscos do tratamento.
> Fonte:
> O livro do Centro Médico da Universidade de Duke sobre Artrite, David S. Pisetsky, MD