Impacto da Osteoartrite na Mão na Incapacidade é Significativo
Força-Tarefa EULAR Avalia Osteoartrite da Mão
A osteoartrite da mão sintomática afeta 20% das pessoas com mais de 55 anos de idade. Uma força-tarefa da EULAR (Liga Europeia Contra o Reumatismo), que divulgou anteriormente recomendações para o tratamento da osteoartrite do quadril e do joelho, divulgou diretrizes em 2006 para o tratamento da osteoartrite da mão.
O grupo de trabalho EULAR, composto por 21 especialistas, incluindo vários reumatologistas , um cirurgião ortopédico e um fisiatra entre outros profissionais de saúde, analisou a pesquisa baseada em evidências e chegou a um consenso de que 11 recomendações baseadas em 17 modalidades de tratamento eram mais apropriadas para o tratamento. osteoartrite da mão.
Essas recomendações variaram de fortemente recomendadas a pouco recomendadas, dependendo do nível de evidência. Observou-se que apenas 6 das 17 modalidades de tratamento foram baseadas em evidências de pesquisa. Outras recomendações foram baseadas em perícia clínica ou dados derivados de estudos de osteoartrite de articulações que não a mão.
Onze recomendações para o tratamento da osteoartrite da mão
O grupo de trabalho EULAR apresentou estas recomendações para o manejo e tratamento da osteoartrite da mão:
- Recomenda-se uma combinação de tratamentos farmacológicos (medicamentosos) e não farmacológicos (não medicamentosos), individualizados para o paciente com osteoartrite da mão.
- A terapia para a osteoartrite da mão deve ser individualizada para o paciente. Fatores de risco, tipo de osteoartrite, nível de inflamação, nível de dor, gravidade, incapacidade, qualidade de vida, comorbidade e co-medicação devem ser todos considerados juntamente com os desejos do paciente.
- Os pacientes devem ser instruídos sobre proteção articular e receber um regime de exercícios.
- A aplicação de calor (por exemplo, hot pack , almofada de aquecimento, cera de parafina ) e ultra-som são úteis para o tratamento da osteoartrite da mão.
- Para a base do polegar, a imobilização é recomendada. Órteses são recomendadas para prevenir certas outras deformidades.
- Para dor leve a moderada e quando não há muitas articulações afetadas, os tratamentos locais ou tópicos (por exemplo, AINH tópicos, capsaicina ) são melhores que os tratamentos sistêmicos.
- O acetaminofeno (por exemplo, o Tylenol) é o analgésico oral recomendado. Até 4 g / dia é considerado seguro e eficaz.
- Para pacientes que recebem uma resposta insatisfatória do paracetamol, a próxima opção é AINEs orais (antiinflamatórios não-esteróides) na menor dose efetiva, pelo menor tempo possível. A escolha do AINE para cada paciente deve levar em consideração o risco gastrointestinal e o risco cardiovascular.
- Glucosamina e condroitina , insaponificáveis de abacate , diacereína e viscosuplementação são todos tratamentos de ação lenta para a osteoartrite. Eles podem oferecer alívio com baixa toxicidade.
- Injeções intra-articulares de corticosteróides são eficazes, especialmente durante episódios de osteoartrite dolorosa.
- A cirurgia (por exemplo, artroplastia, artrodese ou osteotomia) pode ser considerada para pacientes que não tiveram sorte com tratamentos mais conservadores. A cirurgia é recomendada para pacientes com dor severa e incapacidade de osteoartrite da mão.
Por que Recomendações Específicas de Conjuntos Foram Necessárias?
A osteoartrite afeta as mãos, os quadris e os joelhos de maneira diferente.
As articulações são diferentes em termos de anatomia e função, e os pacientes são diferentes em termos de adequação do tratamento e resposta ao tratamento.
Seis das 11 recomendações, no relatório que apareceu nos Anais das Doenças Reumáticas , foram apoiadas pelos dados do estudo:
- educação e exercício
- AINEs
- Inibidores da COX-2
- AINEs tópicos
- capsaicina tópica
- sulfato de condroitina
Recomendações do ACR para a osteoartrite da mão (2012)
Em 2012, o Colégio Americano de Reumatologia atualizou as recomendações para o tratamento da osteoartrite da mão. Eles recomendaram condicionalmente que os médicos fizessem o seguinte para tratamentos não medicamentosos:
- Avaliar a capacidade de realizar atividades da vida diária (ADLs)
- Instrua em técnicas de proteção conjunta
- Fornecer dispositivos assistenciais, conforme necessário, para ajudar os pacientes a realizar ADLs
- Instrua no uso de modalidades térmicas
- Fornecer talas para pacientes com osteoartrite da articulação trapeziometacarpiana
Recomendações farmacológicas condicionais incluem o seguinte (use um ou mais dos seguintes):
- Capsaicina tópica
- AINEs tópicos, incluindo salicilato de trolamina
- AINEs orais, incluindo inibidores seletivos da COX-2
- Tramadol
O ACR recomendou condicionalmente que os profissionais de saúde não usassem o seguinte:
- Terapias intra-articulares
- Analgésicos opiáceos
Além disso, pacientes com 75 anos de idade devem usar AINES tópicos e não orais.
Fontes:
Recomendações baseadas em evidência para o manejo da osteoartrite da mão. Zhang, W. Annals of the Rheumatic Diseases. Publicado online. 17 de outubro de 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Recomendações para o Uso de Terapias Não-Farmacológicas e Farmacológicas na Osteoartrite da Mão, Quadril e Joelho. Hochberg M. et al. Artrite Care & Research Vol. 64, n ° 4, abril de 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf