Avaliando os benefícios da terapia de ultra-som para artrite
O ultra-som terapêutico é uma opção na fisioterapia para o tratamento da dor e perda da função articular devido à osteoartrite . Como funciona e o que sabemos sobre sua eficácia?
O que é o ultra-som terapêutico?
O ultra-som terapêutico é uma técnica que utiliza ondas sonoras (que causam vibração) para diminuir a dor ou melhorar a função articular. Essas vibrações ocorrem em alta freqüência - tão altas que as vibrações são indetectáveis para a pessoa que recebe o tratamento com ultra-som.
As vibrações podem ser pulsadas ou contínuas. Vibrações contínuas de ultra-som geram calor perceptível, enquanto vibrações de ultra-som pulsado não. Acredita-se que os efeitos térmicos e não térmicos sejam responsáveis por quaisquer efeitos que esses tratamentos possam ter.
Normalmente, o ultra-som terapêutico é realizado em uma clínica de fisioterapia ou em um consultório médico. Embora seja uma opção de tratamento para a osteoartrite, sua eficácia ainda é questionada.
A ultrassonografia terapêutica difere da ultrassonografia diagnóstica em que a ultrassonografia terapêutica é usada para tratamento (como terapia), enquanto a ultrassonografia diagnóstica é usada para diagnosticar a doença (ou para gerenciar a gravidez) Assim como a ultrassonografia diagnóstica existe há algum tempo, a ultrassonografia terapêutica está disponível desde 1950.
Como funciona o ultra-som terapêutico para a artrite?
O ultra-som terapêutico pode funcionar por efeitos térmicos ou não térmicos (mecânicos).
Quando se usa ultra-som para efeitos térmicos, os tecidos devem atingir uma temperatura de 40 ° C a 45 ° C (104 F a 113 F) por pelo menos 5 minutos.
Eficácia do ultra-som terapêutico na artrite do joelho e do quadril
Estudos avaliando a eficácia do ultra-som terapêutico na artrite foram misturados; alguns estudos não encontraram nenhum benefício, e outros encontraram alguns benefícios, especialmente na osteoartrite do joelho.
No geral, tem havido poucos estudos avaliando os benefícios do ultra-som terapêutico, e os estudos que temos são frequentemente pequenos ou pouco confiáveis. Mais pesquisas são necessárias, mas vamos olhar para o que sabemos no momento atual.
Em 2008, um estudo foi publicado no Journal of the Canadian Chiropractic Association, que analisou conclusões de estudos experimentais, clínicos e animais de ultra-som terapêutico para osteoartrite. Usando uma pesquisa PubMed a partir do ano de 1985, os pesquisadores encontraram 16 estudos que preencheram seus critérios para inclusão na revisão. Houve nove estudos que concluíram que o ultra-som terapêutico tem efeitos benéficos sobre a dor e a função. Cinco pequenos estudos sugeriram que o ultra-som tinha propriedades curativas de cartilagem . Um estudo experimental mostrou aumento da absorção de hialuronan usando fonoforese de ultra-som. Houve apenas um estudo que concluiu que não havia efeito sobre a dor ou amplitude de movimento quando o tratamento com ultra-som foi combinado com o exercício. Além disso, de cinco artigos de revisão, dois concluíram que havia efeitos positivos do ultra-som terapêutico, dois não encontraram nenhum benefício e um foi inconclusivo.
Em 2010, uma revisão da Cochrane de estudos utilizando ultra-som terapêutico para osteoartrite de joelho e quadril foi realizada.
A revisão avaliou os estudos que compararam o ultrassom com a farsa ou nenhuma intervenção para dor e função. Cinco pequenos ensaios, envolvendo um total de 341 pacientes com osteoartrite do joelho, foram incluídos na revisão Cochrane. Dois dos cinco ava- liaram o ultrassom pulsado, dois avaliaram o ultrassom contínuo e um avaliou uma combinação de ultrassom pulsado e contínuo. Os revisores concluíram que a ultrassonografia pode ser benéfica para a osteoartrite do joelho. No entanto, eles estavam incertos sobre a importância dos efeitos benéficos sobre a dor e a função e sentiram a necessidade de estudos mais bem desenhados.
Ainda outro estudo publicado em 2011 na revista Orthopaedic Surgery , concluiu que o ultra-som aliviou significativamente os sintomas articulares e inchaço das articulações, melhorando a mobilidade articular e reduzindo a inflamação em pessoas com osteoartrite. O estudo envolveu 87 pessoas com osteoartrite do joelho que receberam tratamento com ultra-som por 9 meses.
Mais recentemente, um estudo de 2016 que avaliou a eficácia do ultra-som pulsado de baixa energia em 106 pessoas com osteoartrite do joelho constatou que o ultra-som terapêutico foi valioso na redução da dor (por cerca de 4 semanas) e melhora da função e qualidade de vida. Deve-se notar que este foi um estudo muito pequeno sobre o qual basear essas conclusões, e no momento atual mais pesquisas são necessárias.
Efeitos moleculares do ultra-som terapêutico na artrite
No geral, existem poucos estudos confiáveis que analisam a teoria biológica por trás do ultrassom terapêutico e, no momento atual, é incerto como isso funciona (se ocorre) no tratamento da artrite. A artrite é caracterizada pela quebra da cartilagem, crescimento ósseo anormal em resposta, bem como alterações no tecido mole, como a membrana sinovial, ligamentos e músculos que circundam as articulações.
Os efeitos térmicos podem reduzir o espasmo nos músculos e ligamentos, embora isso seja limitado, pois os músculos não absorvem bem a energia e é necessária uma grande área de tratamento.
Em estudos com pessoas (estudos in vivo), acredita-se que os principais efeitos da terapia com ultrassom na artrite sejam mecânicos, e não térmicos. Os efeitos mecânicos podem funcionar para estimular diretamente a cartilagem.
Com base em estudos em ratos, o ultra-som pulsado parece ter efeitos regenerativos nos tecidos e cartilagem. Embora isso seja otimista, sabemos que os estudos em outros animais nem sempre são uma indicação confiável do que ocorrerá com os seres humanos. Não há muita evidência neste momento que o ultra-som terapêutico tenha qualquer efeito direto sobre a cartilagem em humanos.
Linha de base sobre os benefícios do ultra-som terapêutico para osteoartrite
O ultra-som terapêutico pode funcionar para algumas pessoas com osteoartrite do joelho ou do quadril, mas mais pesquisas são necessárias antes que esses tratamentos sejam considerados "medicina baseada em evidências" sólida. Existem teorias sobre como o ultra-som terapêutico pode funcionar em nível molecular, mas isso também é incerto; não há evidências biofísicas suficientes para apoiar a eficácia da ultrassonografia na melhora da cartilagem ou das estruturas próximas ao nível molecular. No entanto, o ultra-som terapêutico é um tratamento não invasivo que parece ser muito seguro, tem poucos efeitos adversos e é relativamente barato.
A osteoartrite é extremamente comum, afetando cerca de metade das pessoas com mais de 65 anos, e pode desempenhar um papel importante na redução da qualidade de vida. Há uma ampla gama de tratamentos disponíveis, desde medicamentos farmacêuticos até tratamentos "naturais", como ímãs. Embora menos pesquisas tenham sido feitas sobre terapias não-invasivas e não-medicamentosas (desde o ultra-som terapêutico até a acupuntura), isso não significa que elas sejam ineficazes. Em contraste, precisamos de mais pesquisas para avaliar esses tratamentos "seguros", pois aprendemos que alguns dos tratamentos "padrão" para artrite apresentam riscos consideráveis, como o risco de sangramento gastrointestinal de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, como o Advil. (ibuprofeno)
É importante trabalhar com seu médico para explorar as muitas opções de tratamento disponíveis para a artrite, especialmente porque uma combinação de terapias geralmente funciona melhor do que qualquer terapia isolada. Finalmente, o possível papel do exercício e da dieta, como a dieta antiinflamatória para a artrite, não pode ser subestimado, e o controle do estresse é essencial (aprendemos que o estresse exacerba a dor com a artrite.) Se você está vivendo com artrite ou não, Pare um pouco para ver essas 70 maneiras de reduzir o estresse para começar a viver uma vida menos estressante (e esperançosamente menos dolorosa) hoje.
> Fontes:
> Jia, L., Wang, Y., Chen, J. e W. Chen. Eficácia da Terapia de Ultrassom Pulsado de Baixa Intensidade Focada para o Tratamento da Osteoartrite do Joelho: Um Estudo Randomizado, Duplo Cego, Controlado por Placebo. Relatórios Científicos . 2016. 6: 35453.
> Rutjes, A., Nuesch, E., Sterchi, R. e P. Juni. Ultra-som terapêutico para osteoartrite do joelho ou quadril. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas . 2010. (1): CD003132.