Um estudo pode ter encontrado a resposta
Os anti-inflamatórios não esteróides ( AINEs ) são um dos principais pilares do tratamento da osteoartrite dos quadris e joelhos. Os AINEs bloqueiam uma molécula, chamada ciclooxigenase que, por sua vez, bloqueia a produção de várias moléculas de sinalização chamadas prostaglandinas. As prostaglandinas são responsáveis por uma série de funções no nosso corpo, uma das quais é a inflamação.
Ao bloquear a síntese de prostaglandinas, os AINEs diminuem a inflamação em nosso corpo, e com isso vem uma diminuição significativa da dor.
As prostaglandinas também são responsáveis por algumas outras funções no corpo, como a manutenção do revestimento do estômago, e, assim, alguns dos efeitos negativos dos AINEs também vêm do bloqueio dessas funções; especificamente os AINEs podem ser duros para o estômago e o uso prolongado de AINEs pode causar úlceras no estômago ou no duodeno (intestino delgado). Essas drogas foram bem estudadas e são comumente prescritas para pessoas com osteoartrite. O uso de AINEs neste cenário é uma das poucas recomendações positivas fortes que a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) faz em suas diretrizes para o tratamento da osteoartrite do joelho.
Os médicos comumente sugerem AINEs como o tratamento de primeira linha para OA. Há uma série de drogas sob essa classe de drogas, sendo as mais populares a aspirina, o ibuprofeno (Advil) e o naproxeno (Aleve).
O acetaminofeno, também conhecido como paracetamol ou Tylenol, é uma droga que está muito próxima da classe AINE, é freqüentemente usado para propósitos similares, mas não tem propriedades anti-inflamatórias fortes e, portanto, não é considerado parte da classe AINE.
Embora tenhamos muitos dados que suportam o uso de NSADs na definição de OA, temos muito poucos dados para nos dizer qual AINE é mais eficaz que os outros.
Isso é até uma revisão recente que veio no Lancet em março deste ano. Antes de prosseguirmos, vamos falar brevemente sobre a fonte desta pesquisa. The Lancet é uma revista médica baseada no Reino Unido que existe desde a década de 1820, é uma das revistas mais respeitadas e tem sido a plataforma para alguns dos artigos de maior impacto na história da medicina.
Como exemplo de alguns dos artigos inovadores que foram publicados primeiro no Lancet, está a publicação de Lister em 1870 sobre o efeito da técnica estéril nos resultados cirúrgicos, que foi a primeira publicação que levou os cirurgiões a esterilizar suas mãos e todas as ferramentas antes da cirurgia. . A lanceta também Ronald Ross publica sua descoberta de que os mosquitos transmitem malária, McBride publica que a talidomida (um medicamento antinausea usado na gravidez) causa sérios defeitos congênitos.
The Lancet publica artigos de alta qualidade e, em sua história mais recente, realizou a tarefa de publicar revisões de alta qualidade, onde eles integram os dados de vários estudos, a fim de tentar responder a uma questão clinicamente importante. Em sua última edição, a revista tentou responder à pergunta “Qual é o melhor tratamento para a dor relacionado à osteoartrite do joelho e do quadril?”.
Vamos parar por um segundo e fazer um anúncio muito importante. Este estudo NÃO AVALIU A SEGURANÇA. Portanto, nenhum desses dados refere-se a perfis de efeitos colaterais ou a quão prejudiciais são esses medicamentos; eles apenas analisaram a eficácia do alívio da dor.
O estudo encontrou 8.973 relatórios, dos quais 74 foram randomizados controlados comparando sete diferentes NSAIDs e Tylenol. Esta é de longe a evidência de maior qualidade a ser coletada sobre o assunto. Entre todos esses testes, havia quase 60.000 pessoas tratadas com vários AINEs e várias doses para dor. Eles então realizaram uma meta-análise, que agrupa todos esses pacientes em um grupo para ver qual dos AINEs e dosagens usadas foi mais eficaz na melhora da dor.
Embora esta seja uma simplificação excessiva de seus métodos, os detalhes da metodologia estão além do escopo deste artigo.
Das 22 combinações de doses de medicamentos examinadas, 5 não tiveram desempenho melhor do que o placebo (uma pílula de açúcar). Esses 5 eram Tylenol com menos de 2 gramas e menos de 3 gramas de dosagem diária, diclofenaco (Voltaren) a 70mg por dia, Naproxeno a 750mg por dia e ibuprofeno a 1200mg por dia. É importante notar que estes são resultados específicos da dose, e doses mais altas desses medicamentos em alguns casos se mostraram eficazes. Seis intervenções destacaram-se como mais eficazes: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / dia, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / dia, 60 mg / dia e 90 mg / dia, e rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dia e 50 mg / dia.
Testes estatísticos mais sofisticados mostraram que o diclofenaco 150 mg / dia e o etoricoxibe 60 mg / dia tiveram o melhor desempenho em termos de alívio da dor quando comparados a todos os outros medicamentos e dosagens. Ao comparar os diferentes AINEs em termos de seu efeito na melhora da função, ele se assemelhava ao diclofenaco (Voltaren) 150mg / dia e ao rofecoxibe (Vioxx) 25mg / dia.
Antes de prosseguirmos devemos ter um breve enfoque no Vioxx (rofecoxib). Enquanto neste ensaio demonstrou ser um fármaco eficaz para alívio da dor e melhorias na função, o Vioxx não é um medicamento seguro. O FDA retirou-o do mercado devido a preocupações com o aumento do risco de ataques cardíacos e derrames associados ao uso prolongado. É eficaz como um analgésico é irrelevante devido a seus efeitos colaterais perigosos. Não deve ser considerado como uma opção viável.
Então o que tudo isso significa? Este é um monte de dados para classificar e interpretar. Na minha opinião, há alguns pontos que levam para casa a partir dessa meta-análise de alta qualidade. Primeiro, o paracetamol (também conhecido como acetaminofeno ou Tylenol) pode ser menos eficaz no controle da dor do que pensávamos. Agora é importante notar que este estudo é específico para osteoartrite do quadril e joelho. Então, talvez o Tylenol seja ótimo para controlar a dor em outras situações, como dores de cabeça, este estudo não resolve isso. No que diz respeito ao OA dos quadris e joelhos, parece que o Tylenol é uma má escolha. O diclofenaco a 150mg / dia foi o mais efetivo no controle da dor e na melhora da função.
Este analisou os resultados em prazos curtos e intercalares de cerca de 3 meses em média. Essas drogas teriam um desempenho diferente no longo prazo, como em alguns anos? Possivelmente, precisaríamos de mais estudos a longo prazo para dizer com certeza. O mais difícil de interpretar esses dados é que ele não aborda o perfil de segurança desses medicamentos. Os AINEs demonstraram aumentar o risco de hemorragia gastrointestinal (estômago e intestino delgado), bem como aumentar o risco de ataques cardíacos. E o grau em que cada AINE e cada dose de AINE aumenta esses riscos é potencialmente diferente. A decisão de iniciar um novo medicamento para o tratamento da OA do quadril e do joelho deve ser cuidadosamente discutida com seu médico, para que vocês dois possam avaliar os prós e contras de cada droga individualmente e escolher a solução certa para você. .