Impactando o sucesso do tratamento
O bom médico trata a doença; o grande médico trata o paciente que tem a doença ~ William Osler (médico canadense, 1849-1919)
Alguma vez você já se perguntou o que os pacientes querem de um encontro com um médico? Nos pensamentos de um médico (Delbanco, 1992) :
- Os pacientes querem poder confiar na competência e eficácia de seus cuidadores.
- Os pacientes querem poder negociar eficazmente o sistema de saúde e ser tratados com dignidade e respeito.
- Os pacientes querem entender como sua doença ou tratamento afetarão suas vidas e, muitas vezes, temem que seus médicos não estejam dizendo a eles tudo o que desejam saber.
- Os pacientes querem discutir o efeito que sua doença terá em sua família, amigos e finanças.
- Os pacientes se preocupam com o futuro.
- Os pacientes se preocupam e querem aprender a cuidar de si mesmos longe do ambiente clínico.
- Os pacientes querem que os médicos se concentrem na dor , no desconforto físico e nas deficiências funcionais .
O relacionamento
A relação entre paciente e médico foi analisada desde o início dos anos 1900. Antes de quando a medicina era mais ciência do que arte, os médicos trabalhavam para refinar seu comportamento à beira do leito, já que as curas eram muitas vezes impossíveis e o tratamento tinha efeito limitado.
Em meados do século, quando surgiram a ciência e a tecnologia, os aspectos interpessoais dos cuidados de saúde foram ofuscados.
Existe agora um interesse renovado na medicina como um processo social. Um médico pode fazer tanto mal a um paciente com o deslize de uma palavra quanto com o deslizar de uma faca.
Componentes instrumentais e expressivos
A relação médico-paciente atravessa duas dimensões:
- instrumental
- expressivo
O componente "instrumental" envolve a competência do médico em realizar os aspectos técnicos do cuidado, tais como:
O componente "expressivo" reflete a arte da medicina, incluindo a porção afetiva da interação, como calor e empatia, e como o médico se aproxima do paciente.
Modelos comuns de relacionamento entre paciente e médico
O Modelo de Atividade-Passividade - Não o Melhor Modelo para Artrite Crônica
É a opinião de algumas pessoas que o diferencial de poder entre o paciente e o médico é necessário para o curso estável dos cuidados médicos. O paciente busca informações e assistência técnica, e o médico formula decisões que o paciente deve aceitar. Embora isso pareça apropriado em emergências médicas, esse modelo, conhecido como modelo de atividade e passividade, perdeu popularidade no tratamento de condições crônicas, como a artrite reumatoide e o lúpus . Neste modelo, o médico trata ativamente o paciente, mas o paciente é passivo e não tem controle.
O Modelo de Orientação-Cooperação - O Modelo Mais Prevalente
O modelo de cooperação-orientação é o mais prevalente na prática médica atual. Neste modelo, o médico recomenda um tratamento e o paciente coopera. Isso coincide com o "doutor sabe melhor" teoria em que o médico é de apoio e não autoritário, ainda é responsável pela escolha do tratamento adequado.
Espera-se que o paciente, com menor poder, siga as recomendações do médico.
O modelo de participação mútua - responsabilidade compartilhada
No terceiro modelo, o modelo de participação mútua , o médico e o paciente compartilham a responsabilidade de tomar decisões e planejar o curso do tratamento. O paciente e o médico respeitam as expectativas, pontos de vista e valores de cada um.
Alguns argumentam que esse é o modelo mais apropriado para doenças crônicas, como a artrite reumatóide e o lúpus, em que os pacientes são responsáveis por implementar o tratamento e determinar sua eficácia.
As mudanças no curso das condições reumáticas crônicas exigem que o médico e o paciente tenham uma comunicação aberta.
Qual é realmente o modelo ideal para a artrite crônica?
Alguns reumatologistas podem achar que o melhor modelo de relacionamento médico-paciente está em algum lugar entre a cooperação de orientação e a participação mútua. Na realidade, a natureza da relação médico-patente provavelmente muda com o tempo. No início do diagnóstico, a educação e a orientação são úteis para aprender a lidar com a doença. Uma vez estabelecidos os planos de tratamento, o paciente avança para o modelo de participação mútua , ao monitorar seus sintomas, relatar dificuldades e trabalhar com o médico para modificar seu plano de tratamento.
A eficácia do tratamento
A eficácia do tratamento depende em grande parte do paciente que executa as instruções do médico (ou seja, conformidade). Opções de tratamento para artrite podem envolver:
- tomar medicamentos prescritos
- amplitude de movimento e exercícios de fortalecimento
- técnicas de proteção articular
- remédios naturais
- técnicas de alívio da dor
- dieta antiinflamatória
- controle de peso
- fisioterapia
A não adesão ao plano de tratamento pressupõe um resultado negativo, com o pressuposto de que:
- o tratamento é apropriado e geralmente eficaz
- existe uma associação entre a adesão e melhoria da saúde
- o paciente é capaz de realizar o plano de tratamento
Quais são os efeitos de um relacionamento paciente-médico eficaz?
Quando a relação médico-paciente inclui competência e comunicação, normalmente há melhor adesão ao tratamento. Quando a melhor adesão ao tratamento é combinada com a satisfação do paciente com o cuidado, MELHORIA DA SAÚDE e MELHOR QUALIDADE DE VIDA são os resultados esperados. Conclusão: O sucesso do tratamento pode ser muito afetado pela relação médico-paciente.
Fonte:
Arthritis Rheumatoid compreensivo por Stanton Newman, por Ray Fitzpatrick, por Tracey A. Revenson, por Suzanne Skevington, e por Gareth Williams. Publicado por Routledge. 1996.