Respostas para perguntas comuns sobre ter uma fusão conjunta
A cirurgia é considerada como uma "opção de tratamento de último recurso" para as articulações gravemente danificadas pela artrite . Embora a cirurgia de substituição articular tenha se tornado um procedimento cada vez mais comum, especialmente para certas articulações, nem todas as articulações afetadas são candidatas à substituição. A artrodese, também conhecida como fusão articular, pode ser mais adequada para tornozelos, punhos, polegares, dedos dos pés, dedos e vértebras superiores no pescoço.
As extremidades de dois ossos são fundidas em artrodese com fixação por parafuso e possível enxerto ósseo, dependendo da condição do osso.
Indicações
Existem várias razões pelas quais uma fusão articular pode ser recomendada. Esses incluem:
- Instabilidade articular
- Dano grave nas articulações causado por lesão ou doença
- Dor com movimento da articulação
O objetivo da artrodese é o alívio da dor e a recuperação da estabilidade e força. Os ossos estão alinhados na posição mais funcional, mas perdem o movimento natural. Vejamos algumas das perguntas mais comuns que as pessoas têm em relação à cirurgia de fusão articular.
Cronometragem
A fusão é geralmente feita como último recurso depois que os medicamentos e outros esquemas de tratamento da dor produzem resultados insatisfatórios. Em outras palavras, uma artrodese é geralmente considerada apenas após os tratamentos conservadores para a artrite falharem. A dor extrema que justifica a cirurgia de fusão é sentida quando a fricção óssea no osso após a cartilagem foi significativamente desgastada.
Neste ponto da doença, geralmente há evidências claras de destruição conjunta visível em um raio-x.
Eficácia
Na maior parte, uma fusão aliviará a maioria da dor que uma pessoa experimentou devido à artrite severa em uma articulação. Há, no entanto, algumas ressalvas a esta resposta. O melhor resultado é obtido se não houver complicações e se o cirurgião for proficiente com uma alta taxa de sucesso, idealmente tendo feito o procedimento várias vezes.
Não colocar o tornozelo na "posição ideal" pode levar a um resultado clínico ruim.
Essencialmente todo movimento articular é geralmente sacrificado quando uma fusão articular é realizada, como a articulação é colocada em uma posição fixa. Com a fusão do tornozelo, se o tornozelo estiver fundido na posição ideal, pode-se esperar um aumento compensatório do movimento nas articulações do meio do tornozelo. Sapatos com fundo de balancim geralmente são recomendados para compensar a perda de movimento se for incômodo.
Recuperação
Depois de uma fusão de tornozelo , você precisará ser sem peso por um período de 6 a 12 semanas, e isso pode variar dependendo de vários fatores. Após a fusão da articulação do tornozelo, o seu médico fará o acompanhamento com radiografias, e a descarga de peso desprotegida só poderá começar depois que alguma estriação óssea for visível no raio X no local da fusão.
O tempo médio de imobilização até que todos os moldes sejam removidos é entre 4 e 7 meses. Os pinos não são removidos se a técnica operacional de fixação interna for usada. Existem também técnicas de fixação externa, bem como artrodese artroscópica.
Para pessoas com uma fusão de tornozelo bem alinhada, a marcha em pé em um sapato apropriado (obviamente, salto alto está fora!) É quase normal. Sua marcha pode parecer mais rígida, mas isso geralmente é sutil e parece normal.
Correr ou andar em terreno irregular é dificultado.
Tipos de Fusões
Tornozelo: Você provavelmente já viu ou ouviu mais sobre as fusões do tornozelo, mas as fusões de outras articulações também podem ser muito eficazes no alívio da dor devido a artrite ou lesão. A fusão dos dedos das mãos ou dos pés não é considerada uma operação difícil, mas o período de recuperação é longo e árduo. Tal como acontece com o tornozelo ou qualquer articulação sendo fundido, o movimento é sacrificado para alívio da dor e estabilidade. Alguma função pode ser restaurada com o aumento da estabilidade.
Pulso: Se você está considerando uma fusão de pulso, e já ouviu falar sobre fusões de tornozelo, você pode estar se perguntando quanto movimento será possível.
Você ainda poderá escrever e digitar? A resposta dependerá em grande parte do indivíduo em particular e da condição de seus dedos antes da cirurgia, já que o movimento necessário para escrever e digitar vem principalmente dos dedos, não do pulso.
Complicações
Como em qualquer cirurgia, a infecção é uma complicação possível, assim como deiscência da ferida (abertura da linha de incisão). Uma fusão falhada também é uma possibilidade, por meio da qual as extremidades ósseas não se fundem completamente, apesar da fixação. Uma condição conhecida como osteopenia pode comprometer a fixação.
Outras possíveis complicações incluem dor persistente no local da fusão, lesões nos nervos durante a cirurgia e hardware quebrado que deve ser substituído. As complicações da cirurgia de fusão do tornozelo são maiores em pessoas que fumam, e a cessação do tabagismo deve ser fortemente considerada antes de se fazer esta cirurgia.
Fusão no Tornozelo vs. Substituição do Tornozelo
Como tanto a fusão do tornozelo quanto a substituição do tornozelo podem trazer alívio da dor e recuperar a estabilidade, e mais movimento é mantido com a substituição do tornozelo, por que a fusão do tornozelo pode ser um procedimento melhor? Uma grande preocupação com a cirurgia de substituição de tornozelo é a taxa de falha das próteses de substituição de tornozelo. Em contraste, parece haver uma taxa de sucesso de 85% com a fusão do tornozelo em pessoas com artrite reumatóide . As taxas de reoperação também são menores com uma fusão de tornozelo quando comparada com a cirurgia de substituição de tornozelo.
The Bottom Line
Uma fusão articular pode trazer alívio da dor constante da artrite e fortalecer uma articulação, mas esse alívio da dor é trocado pela perda de mobilidade. Dito isto, uma artrodese geralmente não é considerada até que um dano muito significativo a uma articulação tenha ocorrido e medicações e outras medidas de alívio da dor não sejam mais eficazes. Uma alternativa para a fusão do tornozelo é uma substituição do tornozelo, mas com artrite severa, a chance de sucesso da cirurgia é muitas vezes maior com uma fusão articular.
É importante discutir cuidadosamente todas as suas opções e os riscos e benefícios de cada um com seu cirurgião ortopédico e reumatologista. Cada pessoa é diferente, e o que funcionou melhor para outra pessoa pode não ser a melhor escolha para você. Pergunte a um monte de perguntas. Você pode querer perguntar ao seu cirurgião ortopédico se você pode conversar com alguém que já tenha passado pelo procedimento. Devido às leis de confidencialidade, seu médico precisaria obter o consentimento de outro paciente para organizar isso, mas muitas pessoas que enfrentaram os mesmos desafios que você está hoje estão ansiosas para transmitir o que as ajudou em sua jornada com artrite.
> Fontes:
> Kim, J. e S. Patel. Vale a pena discriminar pacientes que fumam? Uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos do uso do tabaco na cirurgia do pé e tornozelo. Jornal de Cirurgia do Pé e Tornozelo . 2017. 56 (3): 594-599.
> Morash, J., Walton, D. e M. Glazebrook. Artrodese do tornozelo versus artroplastia total do tornozelo. Clínicas de Pé e Tornozelo . 2017. 22 (2): 251-266.
> Livro de texto de ortopedia. Artrodese do tornozelo.