Entendendo as motivações e qualificações para o transplante de fígado
Os transplantes de fígado às vezes são a única opção de tratamento para pessoas com doença hepática aguda ou crônica. Os avanços no transplante de fígado resultaram em taxas de expectativa de vida muito maiores, com 58% dos receptores sobrevivendo por 15 anos.
Transplantes de fígado foram realizados pela primeira vez no final dos anos 1960, embora tenham permanecido em grande parte experimental até meados da década de 1980, quando houve melhores técnicas cirúrgicas e melhores meios de prevenção de rejeições de enxertos de órgãos.
Hoje, mais de 6.000 transplantes de fígado são realizados anualmente.
Razões motivadoras para um transplante de fígado
Como os transplantes de fígado são caros e apresentam risco significativo, os médicos os recomendam apenas como último recurso. Isso geralmente ocorre quando o fígado não está mais funcionando e as complicações do dano hepático não podem mais ser controladas.
Entre as razões mais comuns para um transplante de fígado:
- Cirrose terminal de qualquer causa, incluindo hepatite B ou C crônica, cirrose alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica. Embora a cirrose em si não seja uma indicação para um transplante, os sinais de descompensação (como encefalopatia, varizes sangrentas ou ascite recorrente) podem muitas vezes servir como motivação.
- Certos cancros do fígado , incluindo colangiocarcinoma, carcinoma hepatocelular (HCC), malignidades hepatocelulares primárias e adenomas hepáticos.
- Insuficiência hepática fulminante devido a hepatite viral fulminante (A, B, D e raramente C), insuficiência hepática associada a medicamentos, trombose hepática, doença de Wilson ou outras causas.
- Disfunção severa dos ductos biliares, resultando em cirrose biliar e colangite esclerosante.
Qualificação para um transplante de fígado
Não é de surpreender que mais pessoas precisem de transplantes de fígado do que os disponíveis para transplante. Por causa disso, especialistas em políticas de saúde desenvolveram o escore Modelo para Doença Hepática Final (MELD) , um algoritmo usado para avaliar a gravidade da doença hepática crônica e para ajudar a priorizar pacientes para transplante.
Outros métodos para determinação podem ser usados, incluindo o Critério de Milão , que qualifica uma pessoa com base principalmente no tamanho e / ou um número de lesões do fígado (ou seja, não maior que 5 centímetros ou não mais que três lesões igual ou menor que 3 centímetros de tamanho).
Embora os transplantes possam ser considerados aplicáveis a qualquer condição aguda ou crônica que cause disfunção hepática irreversível e permanente, muitas vezes pode haver uma série de brechas no processo de tomada de decisão.
A organização nos EUA responsável pela correspondência de indivíduos com fígados disponíveis é a Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS). A organização sem fins lucrativos trabalha sob contrato para o governo federal combinar e alocar órgãos.
Contra-indicações para o transplante de fígado
As contra-indicações para o transplante de fígado são aquelas que podem aumentar a probabilidade de morte para o receptor ou provavelmente resultarão na falha ou rejeição de um transplante. Entre algumas das contra - indicações absolutas para o transplante:
- Álcool atual ou dependência de substâncias
- Doença cardíaca ou pulmonar grave
- Cancros (não incluindo alguns cancros do fígado ou cancro da pele não melanoma)
- Defeitos congênitos graves e múltiplos que provavelmente levarão à morte prematura
- Certas infecções não controladas ou doenças potencialmente fatais
Há também um número de contra - indicações relativas , assim chamadas porque podem ou não contraindicar o tratamento com base na avaliação de um ou vários fatores, incluindo:
- Idade avançada (mais de 65 anos)
- Falência renal
- Obesidade mórbida
- Desnutrição grave
- HIV (embora menos problemático para pacientes com controle viral sustentado)
- Hipertensão pulmonar grave
- Transtornos psiquiátricos graves, descontrolados (ou não tratados)
Fontes:
Fundação Americana do Fígado. "Mais sobre doação de órgãos." Nova Iorque, Nova Iorque; atualizado em 15 de janeiro de 2015.
Duffy, J; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Os critérios de transplante de fígado para o carcinoma hepatocelular devem ser expandidos". Anais de Cirurgia. Setembro de 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P; Crespo, J; e Fabrega, E. "Sobrevivência em longo prazo após o transplante hepático para doença hepática alcoólica". World Journal of Gastroenterology. 28 de dezembro de 2013; 19 (48): 9198–9208