Testes e Procedimentos para Diagnosticar o Câncer de Pulmão
O diagnóstico de câncer de pulmão pode começar com uma radiografia de tórax, mas como esse teste pode não detectar cânceres precoces, é necessária uma tomografia computadorizada de tórax e, eventualmente, uma biópsia, se um nódulo ou massa for encontrada.
Muitas vezes, o câncer de pulmão é suspeito depois que um ponto anormal é encontrado em uma radiografia de tórax feita para avaliar uma tosse ou dor no peito. Durante esse período assustador, é útil conhecer alguns dos procedimentos que podem ser recomendados para descobrir se a anormalidade é benigna (não-cancerosa) ou maligna (cancerosa).
Se a anormalidade for maligna, mais estudos são feitos para verificar se o câncer se espalhou ( metastatizou ) para outras áreas do corpo e para descobrir o estágio da doença.
Rastreio do Cancro do Pulmão
Para aqueles sem sintomas, o rastreio do cancro do pulmão foi agora aprovado para detecção precoce em pessoas com idades entre os 55 e os 80 anos, fumaram pelo menos 30 anos-maço e fumam ou deixaram de fumar nos últimos 15 anos. É importante notar, no entanto, que o rastreamento deve ser um teste realizado para aqueles que não apresentam nenhum sintoma. Se você tiver algum sintoma possível de câncer de pulmão, serão necessários mais exames, incluindo uma tomografia computadorizada completa.
Lung "Spots" e outras descrições
Antes de entrar no diagnóstico de câncer de pulmão, você pode estar se sentindo sobrecarregado por seus sintomas e qualquer anormalidade que seu médico tenha visto ou verá em um raio X ou tomografia computadorizada. Como uma revisão rápida, como uma revisão rápida, um nódulo pulmonar é considerado um "ponto" no pulmão que é de 3 cm (uma polegada e meia) ou menos de diâmetro.
Uma massa pulmonar refere-se a uma anormalidade maior que 3 cm de diâmetro. Uma mancha no pulmão ou uma "lesão pulmonar" pode ser tanto benigna quanto maligna. Uma "sombra" em um raio X também pode ser benigna ou maligna, ou simplesmente a sobreposição de estruturas normais no tórax.
História e Física
Quando o câncer de pulmão é suspeito, um médico irá primeiro realizar uma história completa e exame físico.
Isso é feito para avaliar os sintomas e fatores de risco para o câncer de pulmão e para procurar por sinais físicos sugestivos de câncer de pulmão . Estes podem incluir sons pulmonares anormais, gânglios linfáticos aumentados , perda de peso involuntária ou baqueteamento das unhas (unhas rechonchudas).
Estudos de Laboratório e Radiologia
Vários estudos de imagem podem ser necessários, dependendo dos sintomas e achados específicos do exame. Estes podem incluir:
Raio-x do tórax
A radiografia do tórax é geralmente o primeiro teste realizado para avaliar quaisquer preocupações com base em uma história cuidadosa e física. Isso pode mostrar uma massa nos pulmões ou linfonodos aumentados. Às vezes, a radiografia do tórax é normal, e são necessários mais exames para suspeitar de câncer de pulmão. Mesmo se uma massa é encontrada, estas nem sempre são cancerígenas e mais estudos são necessários. Deve-se ressaltar que uma radiografia de tórax sozinha não é suficiente para descartar o câncer de pulmão, e os cânceres precoces podem ser facilmente perdidos com esses testes.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) é freqüentemente o segundo passo para acompanhar um achado radiológico de tórax anormal ou para avaliar sintomas incômodos naqueles com radiografia de tórax normal. A tomografia computadorizada envolve uma série de raios X que criam uma visão tridimensional dos pulmões.
Se a TC for anormal, o diagnóstico de câncer de pulmão ainda precisa de confirmação através de uma amostra de tecido por um dos procedimentos abaixo.
RM (ressonância magnética)
Para algumas pessoas, a RM (ressonância magnética) será usada para avaliar a possibilidade de câncer de pulmão. Este procedimento usa magnetismo e não envolve radiação. Certos indivíduos, como aqueles com implantes de metal (marca-passos, etc.) não devem ter exames de ressonância magnética. O técnico fará perguntas para garantir que elas não estejam presentes.
PET Scan
A PET scan (tomografia por emissão de pósitrons) usa material radioativo para criar imagens tridimensionais coloridas de uma região do corpo.
Este tipo de varredura difere dos outros, na medida em que define tumores que estão crescendo ativamente. Uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada na corrente sanguínea e recebe tempo para ser absorvida pelas células. Células que estão crescendo ativamente absorvem mais açúcar e acendem em filmes. O teste é geralmente combinado com uma tomografia computadorizada (PET / CT). Como complemento aos outros procedimentos, alguns pesquisadores sugerem que o PET pode detectar tumores mais cedo, mesmo antes de serem visíveis anatomicamente através de outros estudos. PET scans também são úteis para distinguir entre tumores e cicatrizes em pessoas que têm cicatrizes em seus pulmões por qualquer motivo.
Citologia do escarro
Após a suspeita de câncer de pulmão com base em exames de imagem, é necessária uma amostra de tecido para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de câncer. A citologia do escarro é a maneira mais fácil de fazer isso, mas seu uso é limitado aos tumores que se estendem para as vias aéreas. A citologia do escarro nem sempre é precisa e pode perder algumas células cancerígenas. O teste é mais benéfico quando positivo, mas diz pouco se for negativo.
Broncoscopia
Em uma broncoscopia , um especialista em pulmão insere um tubo nas vias aéreas para visualizar e tirar uma amostra do tumor. Este procedimento é usado quando o tumor é encontrado nas grandes vias aéreas e pode ser alcançado pelo escopo. Os pacientes recebem anestesia durante este procedimento para minimizar o desconforto. Durante uma broncoscopia, uma biópsia pode ser feita de qualquer tumor ou outras anormalidades que são vistas nas vias aéreas.
Ultra-som endobrônquico
A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica relativamente nova para o diagnóstico de câncer de pulmão. Durante uma broncoscopia, os médicos usam uma sonda de ultra-som dentro das vias aéreas para examinar os pulmões e a área entre os pulmões (mediastino). Para tumores relativamente próximos das vias aéreas, uma biópsia pode ser feita com essa imagem.
Biópsia de Agulha
Em uma biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF), um médico insere uma agulha oca na parede torácica, geralmente guiada pela visualização por TC, para tirar uma amostra do tumor. Isso pode ser feito para tumores que não podem ser atingidos por broncoscopia, especialmente aqueles que estão próximos à periferia dos pulmões.
Toracocentese
Quando o câncer de pulmão afeta a periferia dos pulmões, pode causar a formação de fluido entre os pulmões e o revestimento pulmonar (pleura). Com anestesia local, uma agulha maior é inserida na cavidade pleural, a partir da qual se obtém uma quantidade diagnóstica de líquido. (pequena quantidade para testar células cancerígenas, um derrame pleural maligno ) ou uma quantidade terapêutica de líquido (grande quantidade para melhorar a dor e / ou falta de ar) é removida.
Mediastinoscopia
A mediastinoscopia Este procedimento é feito na sala de cirurgia sob anestesia geral. Um escopo é inserido logo acima do esterno (o osso do seio) na região entre os pulmões ( o mediastino ) para retirar amostras de tecido dos linfonodos. A PET scan agora pode fornecer os mesmos resultados que uma mediastinoscopia fez no passado.
Teste para determinar se o câncer de pulmão se espalhou (Metastizado)
O câncer de pulmão se espalha mais comumente para o fígado , as glândulas supra-renais, o cérebro e os ossos. Testes comuns incluem:
- Tomografia computadorizada do abdome: Para verificar se há disseminação para o fígado ou glândulas supra-renais
- MRI do cérebro: para procurar metástases para o cérebro
- Exame ósseo : Para testar metástases nos ossos , especialmente nas costas, quadris e costelas
- PET scan: Um PET scan pode procurar por metástases essencialmente em qualquer parte do corpo, e às vezes pode substituir outros testes acima, como uma varredura óssea ou tomografia computadorizada.
Outros testes durante o diagnóstico
Testes adicionais não-diagnósticos são freqüentemente realizados durante o diagnóstico de câncer de pulmão também. Estes podem incluir:
- Testes de Função Pulmonar (TFPs): os TFP testam a capacidade pulmonar e podem determinar o quanto o tumor está interferindo na respiração e, algumas vezes, se é seguro realizar a cirurgia
- Exames de sangue: Certos exames de sangue podem detectar anormalidades bioquímicas causadas por câncer de pulmão e também podem sugerir a disseminação do tumor.
Biópsia Pulmonar
Se um câncer de pulmão é suspeito em estudos de imagem, o próximo passo é fazer uma biópsia pulmonar para determinar se a anormalidade é realmente um câncer e determinar o tipo de câncer de pulmão.
A maioria das biópsias é feita em amostras de tecido, mas as biópsias líquidas são uma maneira nova e excitante de acompanhar algumas pessoas com câncer de pulmão. Aprovado em junho de 2016, esses testes podem ser feitos por meio de uma simples coleta de sangue. Na época, eles são aprovados apenas para detectar mutações do EGFR, mas para todos eles são um bom exemplo de como o diagnóstico e o tratamento do câncer de pulmão estão melhorando a cada ano.
Quando um câncer de pulmão se espalha, é importante "re-biopsiar" o tecido, já que o câncer pode mudar a tempo, e essas mudanças podem, por sua vez, ajudar você e seu médico a escolher as melhores opções de tratamento.
Perfil molecular / teste genético
Agora é recomendado que todos com câncer de pulmão não-pequenas células, e especialmente o adenocarcinoma de pulmão, tenham perfil molecular feito em seu tumor. Este teste genético procura mutações em células cancerígenas para as quais existem medicamentos específicos que "visam" essas mutações.
Estas não são mutações com as quais você nasceu, nem você pode passá-las para seus filhos. São mutações que ocorrem no processo de uma célula se tornar cancerosa e que "impulsiona" o crescimento de um câncer.
Atualmente, os tratamentos direcionados são aprovados para pessoas com mutações de EGFR , rearranjos de ALK , rearranjos de ROS1 e algumas outras mutações. Além disso, outros tratamentos estão sendo estudados atualmente em ensaios clínicos .
Teste PD-L1
Desde que o primeiro medicamento de imunoterapia foi aprovado para o tratamento do câncer de pulmão em 2015, 3 medicamentos adicionais estão disponíveis. Um teste referido como PD-L1 pode ser feito para determinar a porcentagem de expressão de PD-L1 em suas células cancerígenas. PD-L1 é uma proteína que é expressa em maiores quantidades em algumas células de câncer de pulmão. Esta proteína serve para melhorar os "freios" do sistema imunológico, reduzindo sua capacidade de combater as células cancerígenas. Algumas células cancerosas encontraram maneiras de "superexpressar" essa proteína como um método de se esconder do sistema imunológico. Medicamentos conhecidos como inibidores de ponto de verificação funcionam bloqueando essa ação e essencialmente liberando os freios do sistema imunológico.
Nós ainda não sabemos o quão importante será o teste PD-L1 no tratamento do câncer de pulmão. Ambos os cânceres de pulmão que superexpressam PD-L1 e aqueles que não o fazem podem responder a essas drogas. No momento atual, acredita-se que possa ser custo-efetivo fazer esses testes, mas limitar o uso desses medicamentos apenas a pessoas com tumores que superexpressem o PD-L1 poderia reduzir o número de pessoas que se beneficiariam desses medicamentos.
> Fontes:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. O Efeito do Teste PD-L1 na Relação Custo-Eficácia e no Impacto Econômico dos Inibidores do Ponto de Checagem Imunológica no Tratamento de Segunda Linha do CPNPC. Anais de Oncologia . 15 de junho de 2017 (Epub ahead of print).
> Instituto Nacional de Saúde. Medline Plus: câncer de pulmão. Atualizado em 21/02/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html