Sintomas, Diagnóstico e Avanços no Tratamento
O câncer de pulmão é conhecido por se espalhar para o cérebro em cerca de 40 por cento dos casos em que ocorreu uma metástase. Metástase é o termo médico usado para descrever um câncer que se espalhou além do tumor inicial para um sistema de órgãos distinto e distante. Com câncer de pulmão, isso é considerado o estágio 4 da doença.
Visão geral
Quando metástases acontecem em pessoas com câncer de pulmão, a malignidade secundária não é considerada um "câncer no cérebro", mas "câncer de pulmão metastático para o cérebro" ou "câncer de pulmão com metástases cerebrais". Em contraste, o termo câncer no cérebro é usado para os tumores que se originam no cérebro como malignidade primária, e não secundária.
Em outras palavras, se você pegasse uma amostra das células cancerosas no cérebro, elas seriam células pulmonares cancerosas, e não células cerebrais cancerosas.
Infelizmente, os cânceres de pulmão com metástases para o cérebro têm um prognóstico relativamente ruim, mas isso está mudando para algumas pessoas. Ao contrário de muitas drogas quimioterápicas, algumas das novas terapias direcionadas para o câncer de pulmão são capazes de penetrar na barreira hematoencefálica e podem ajudar a combater tumores pulmonares que se espalharam para o cérebro. Há também novas opções disponíveis para aqueles que têm apenas algumas metástases no cérebro (algumas vezes definidas como oligometástases). Detalhes
O tempo médio de sobrevida com metástases cerebrais é geralmente menor que um ano, mas quando somente metástases isoladas (oligometástases) são encontradas e podem ser tratadas, mais de 60% das pessoas podem sobreviver por dois anos ou mais.
Se você tem câncer de pulmão com metástases no fígado, seu tratamento e prognóstico podem ser diferentes do que para alguém com a mesma condição há apenas um ou dois anos.
É importante aprender tudo o que puder e ser seu próprio defensor.
Sintomas
As metástases cerebrais podem ocorrer tanto com câncer de pulmão de pequenas células quanto com câncer de pulmão de não pequenas células . O câncer de pulmão de pequenas células é muitas vezes difícil de diagnosticar nos estágios iniciais e, como resultado, pode se espalhar para o cérebro antes que um diagnóstico seja feito.
Cânceres de células não pequenas também podem se espalhar para o cérebro, mas tendem a fazê-lo mais tarde no curso da doença após o tumor primário ter sido descoberto.
Os sintomas podem variar com base no tipo de câncer de pulmão e onde no cérebro as metástases ocorrem. Frustrantemente, cerca de um terço de todas as pessoas com câncer cerebral secundário não terão sintomas. Se ocorrerem, eles geralmente incluem:
- Dores de cabeça
- Fadiga
- Perda de equilíbrio
- Nausea e vomito
- Dificuldade para andar
- Perda de coordenação
- Problemas de fala
- Alterações na visão, incluindo perda de visão ou visão dupla
- Fraqueza periférica (ocorrendo em um lado do corpo)
- Perda de memória
- Mudanças de personalidade
- Convulsões
Diagnóstico
Se o seu médico suspeitar que o câncer de pulmão se espalhou para o cérebro, ele pedirá exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), que usa raios X para criar imagens diagnósticas ou uma ressonância magnética (RM) que faz o mesmo. com ondas magnéticas. Embora uma ressonância magnética seja considerada mais precisa, ela não pode ser usada em pessoas com certos implantes metálicos (incluindo marca-passos não seguros).
Outro tipo de ferramenta de imagem é a tomografia por emissão de pósitrons (PET scan), que é capaz de diferenciar entre o metabolismo celular normal e aqueles que parecem hiperativos (como as células cancerígenas).
Se uma lesão suspeita é encontrada, mas o diagnóstico é incerto, uma biópsia pode ser realizada para obter uma amostra de tecido para avaliação.
Tratamento
O tratamento de metástases cerebrais depende de vários fatores, incluindo quanto do cérebro está envolvido e sua saúde geral. Se as metástases cerebrais são comuns, o tratamento é focado no controle dos sintomas e complicações, a fim de otimizar a qualidade de vida. Se houver apenas algumas metástases, o tratamento local para eliminar totalmente as metástases é frequentemente perseguido.
Esteróides como o Decadron (dexametasona) podem ser usados para controlar qualquer inchaço do cérebro, enquanto anticonvulsivantes (drogas anticonvulsivas) podem reduzir a incidência e a gravidade das convulsões.
Outros tratamentos podem ser divididos em tratamentos gerais para câncer de pulmão de estágio 4, tratamentos para metástases cerebrais disseminadas e tratamentos localizados para oligometástases.
Os tratamentos gerais para o câncer, onde quer que estejam presentes, podem incluir:
- Quimioterapia: Muitas drogas quimioterápicas são ineficazes no tratamento de metástases cerebrais devido à presença da barreira hematoencefálica, uma rede estreita de capilares que serve para manter as toxinas (incluindo as drogas quimioterápicas) fora do cérebro. A quimioterapia pode, no entanto, reduzir o tamanho dos tumores nos pulmões e, portanto, limitar sua capacidade de se espalhar para o cérebro.
- Terapia direcionada : Drogas direcionadas para mutações de EGFR, rearranjos de ALK, rearranjos de ROS1 e mais, às vezes, são capazes de penetrar na barreira hematoencefálica. Algumas das drogas mais recentes parecem ser mais eficazes ao fazê-lo. Como a quimioterapia, essas drogas também controlam o tumor primário e, assim, limitam sua capacidade de se espalhar para o cérebro.
- Imunoterapia : Ainda é muito cedo para saber muito (a primeira droga imunoterápica para o câncer de pulmão foi aprovada em 2015), mas os três medicamentos imunoterápicos aprovados para o câncer de pulmão mostram a promessa de reduzir as metástases cerebrais. Para algumas pessoas, essas drogas levaram tanto ao controle de metástases quanto a uma "resposta duradoura" ao câncer como um todo.
Tratamentos que abordam especificamente metástases cerebrais, mas destinadas a tratar metástases generalizadas:
- Radioterapia do cérebro inteiro: Se houver várias metástases cerebrais presentes (os centros de câncer variam na definição deste e o número pode ser superior a três a acima de 20), tradicionalmente a radioterapia do cérebro tem sido tradicionalmente recomendada. A radiação cerebral total pode ser uma boa escolha para aqueles que apresentam sintomas relacionados às suas metástases cerebrais ou que estão em risco de complicações (como um derrame). Também pode ser usado após a cirurgia para reduzir ainda mais a propagação do câncer. Embora não tenha sido projetado para curar o câncer, pelo menos 50% das pessoas submetidas à radioterapia de cérebro inteiro notarão alguma melhora nos sintomas. Efeitos colaterais comuns podem incluir perda de memória (especialmente a memória verbal), erupção cutânea e fadiga. Os oncologistas de radiação geralmente recomendam uma medicação que parece reduzir a disfunção cognitiva relacionada a esse tratamento.
Opções de tratamento específicas para metástase incluem:
- Radioterapia estereotáxica: Também conhecida como radiocirurgia estereotáxica ou SBRT, este é um tipo de radiação de alta dose dada a uma área específica do cérebro. Como a radiação é direcionada, os efeitos colaterais são tipicamente menos graves e oferecem melhores taxas de sobrevida do que a terapia com todo o cérebro. Esta forma de radioterapia é geralmente reservada para pessoas com três ou menos tumores, embora algumas pessoas tenham tido esse tratamento para até 20 tumores.
- Terapia de prótons: A terapia de prótons é usada de maneira similar ao SBRT, e é feita na tentativa de erradicar as metástases que estão presentes.
- Cirurgia: A cirurgia é usada menos comumente, mas pode ser uma opção se houver um ou dois tumores de fácil acesso, e não houver sinais de câncer em outro lugar. A cirurgia pode envolver a remoção completa de um tumor ou a remoção parcial para aliviar os sintomas. A radiação cerebral total segue tipicamente. Como os tumores de pequenas células são mais responsivos à radioterapia isoladamente, a cirurgia é mais usada para remover cânceres de células não pequenas.
Se as várias opções de tratamento se mostrarem ineficazes, os cuidados paliativos poderão ser usados para oferecer alívio e reduzir o estresse associado ao diagnóstico terminal. Isso pode incluir o uso de analgésicos, terapia física e ocupacional ou tratamentos complementares para melhorar o conforto e melhorar a qualidade de vida.
Uma palavra de
Metástases cerebrais devido ao câncer de pulmão podem ser aterrorizantes. Mas, por mais assustador que seja, é importante lembrar que não há curso definido quando se trata de câncer. Pode variar de pessoa para pessoa, e as expectativas "medianas" ou "médias" sobre as quais você lerá não se aplicam necessariamente a você como indivíduo.
Se confrontado com metástases cerebrais de câncer de pulmão, trabalhe com seus médicos e entes queridos para fazer a escolha mais informada com base em uma divulgação completa e honesta de informações. Muitas vezes é útil obter uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer especializados em câncer de pulmão. Mesmo que o tratamento seja o mesmo, você e sua família podem se sentir mais confiantes de que você está no caminho certo.
É importante se permitir sentir o que sente e buscar apoio para ajudar a navegar nessa jornada. Basta dar um passo de cada vez.
> Fontes:
> Cohen, J. e H. Kluger. Imunoterapia Sistemática para o Tratamento de Metástases Cerebrais. Fronteiras em Oncologia . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. O impacto de diferentes regimes de radioterapia estereotáxica para metástases cerebrais no controle local e toxicidade. Avanços em Oncologia de Radiação . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et ai. O Papel Atual da Terapia de Radiação Cerebral Inteira em Pacientes com Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas. Jornal de Oncologia Torácica . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. e Y. Chai. Resistência ao Crizotinibe Derivada por Ceritinibe em Paciente com Câncer de Pulmão com Células Não Pequenas e Alk-positivas com Metástases Cerebrais: Relato de Caso. Medicina (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.