Questões a considerar antes de ter uma tomografia computadorizada para rastrear o câncer de pulmão
O rastreamento do câncer de pulmão é uma área que pode fazer uma grande diferença no futuro do câncer de pulmão. Como o teste de Papanicolaou diminuiu o risco de câncer de colo do útero, e as colonoscopias resultaram em um declínio nas mortes por câncer de cólon , seria maravilhoso ter uma ferramenta de triagem para detectar câncer de pulmão nos estágios mais precoces e mais curáveis. Neste momento, muitos cânceres de pulmão não são detectados até que estejam em estágio avançado.
Devido à detecção tardia, a taxa de sobrevida global para indivíduos recém-diagnosticados com câncer de pulmão é de uma tristeza de 17%.
No passado, tanto as radiografias de tórax quanto a citologia de escarro foram avaliadas como métodos para detectar câncer de pulmão em um estágio anterior, mas nenhum desses procedimentos melhorou a sobrevida a longo prazo. Assim, as radiografias de tórax de rotina não são mais usadas em fumantes para rastrear o câncer de pulmão.
Diretrizes de triagem de câncer de pulmão
O único procedimento atualmente disponível para o rastreamento do câncer de pulmão antes que os sintomas estejam presentes é uma tomografia computadorizada em espiral (também chamada de helicoidal). Uma tomografia computadorizada helicoidal é semelhante a uma tomografia computadorizada convencional (o tipo de tomografia computadorizada com a qual a maioria de nós está familiarizada), mas é realizada mais rapidamente e resulta em menor exposição à radiação. Um grande estudo recente descobriu que indivíduos de alto risco que foram submetidos a exames de tomografia por três anos tiveram um risco 20% menor de morrer de câncer de pulmão .
Isso poderia se traduzir em até 20 mil vidas sendo salvas a cada ano! O alto risco neste estudo foi definido como pessoas entre as idades de 55 e 74 anos que tinham pelo menos 30 anos de história de tabagismo. Apesar desta notícia empolgante sobre uma taxa de mortalidade menor, outras questões precisam ser consideradas para que você possa tomar uma decisão informada à medida que pesa os benefícios e riscos para sua situação particular.
Questões a considerar incluem:
Erros
Para que uma técnica de triagem seja adotada, ela precisa ser sensível , que seja precisa na detecção de doenças nos estágios iniciais, mas também específica , o que significa que não adquire muitas descobertas insignificantes. Um problema com a tomografia computadorizada é que eles podem detectar pontos nos pulmões que não são cancerígenos. Isso pode levar a procedimentos desnecessários para ajudar a diagnosticar as descobertas e cirurgias desnecessárias. Em um estudo mais antigo , 3 vezes mais cânceres de pulmão foram encontrados como previsto, mas 10 vezes mais cirurgias foram realizadas, e a triagem não foi encontrada para diminuir a mortalidade. O recente estudo National Lung Cancer Screening mostrou um risco menor de morrer de câncer de pulmão em indivíduos de alto risco, como observado acima. No entanto, 40 por cento das pessoas que foram rastreadas foram encontradas para ter anormalidades na triagem que mais tarde se revelou benigna. Neste caso, o risco de falsos positivos (como estudos radiológicos adicionais e possíveis biópsias) precisa ser pesado contra o benefício de detectar um câncer de pulmão nos estágios iniciais. Em outras palavras, se você decidir fazer uma cirurgia de câncer de pulmão, é importante estar preparado para um "susto" - a descoberta de algo suspeito que mais tarde não é nada.
O seguinte artigo discute essa questão mais adiante:
Ansiedade
Um estudo recente descobriu que aqueles que tiveram achados anormais no rastreamento do câncer de pulmão não apresentaram ansiedade apreciável. Mas é claro que estas são estatísticas, e pessoas individuais podem se sentir muito ansiosas quando confrontadas com a avaliação de um resultado anormal. O artigo a seguir aborda isso mais adiante:
Exposição à Radiação
Embora a triagem por TC helicoidal para câncer de pulmão resulte em menos exposição à radiação do que a tomografia computadorizada convencional, o risco de desenvolver câncer de pulmão pela exposição à radiação pode ser significativo, especialmente se as varreduras forem feitas anualmente.
Em um estudo, um aumento de 5,5% no risco de câncer de pulmão foi causado pela triagem anual. Isso significa que, para justificar a triagem, seria necessário aumentar a sobrevida em mais de 5,5%. Também pode haver um aumento nas taxas de câncer de mama em mulheres, uma vez que a radiação é direcionada ao peito.
O custo
Outro determinante na avaliação de um teste de triagem é se é custo-efetivo. Isso envolve olhar para o custo da triagem versus o efeito da triagem (o número de anos de vida salvos) e é uma área atual de controvérsia. O Affordable Care Act exige que as seguradoras privadas abranjam procedimentos com grau B ou superior, conforme determinado pela Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF). Um grau de "B" significa que a USPSTF recomenda o procedimento e que há alta certeza que o benefício líquido é moderado. O Medicare agora cobre a triagem para aqueles que atendem aos critérios.
Parar de fumar
Um benefício do rastreamento que foi encontrado recentemente é o aumento da taxa de abandono do tabagismo entre certas pessoas que passaram por triagem. As pessoas parecem estar mais propensas a abandonar o vício se tiverem anormalidades importantes no rastreamento se suspeitam ou não de câncer de pulmão.
É certo para mim?
O rastreamento do câncer de pulmão continua sendo uma decisão individual que deve ser discutida com seu médico, que pode ajudá-lo a avaliar os riscos e benefícios do procedimento. Assim como o rastreamento pode ser indicado para algumas pessoas que não atendem aos critérios (devido a exposições ocupacionais, exposição ao asbesto, exposição ao radônio, etc.), nem todos que atendem aos critérios são candidatos ideais para o rastreamento.
Fontes
Colégio Americano de Radiologia. A falha do MEDCAC em apoiar a cobertura do Medicare para a triagem do câncer de pulmão por TC pode colocar muitos idosos em risco. 30/04/14 http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk
Bach, P. Rastreio por tomografia computadorizada e resultados de câncer de pulmão. Jornal da Associação Médica Americana . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Lung Cancer Screening. Jornal da National Comprehensive Cancer Network . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Triagem para câncer de pulmão. Guias de Práticas Clínicas Baseadas em Evidências ACCP (2ª Edição). Peito 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Rastreio de tomografia computadorizada para câncer de pulmão: revisão dos princípios de triagem e atualização do status atual. Câncer 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Os riscos de radiação estão potencialmente associados à triagem de TC de baixa dose de fumantes adultos para câncer de pulmão. Radiologia 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Sobrevivência de pacientes com câncer de pulmão estágio 1 detectado por triagem por TC. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Estimando a Eficácia a Longo Prazo do Rastreio do Cancro do Pulmão no Estudo de Triagem da Mayo CT. Radiologia 2008, 5 de maio (Epub antes do tempo).
Midthun, D. e J. Jett. Atualização sobre o rastreio do câncer de pulmão. Seminários em Medicina Respiratória e Crítica . 2008. 29 (3): 233-40.
A equipe de pesquisa do National Lung Cancer Screening Trial. Redução da Mortalidade por Câncer de Pulmão com Triagem Tomográfica Computadorizada de Baixa Dose. O New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. et al. Triagem por radiografia de tórax e mortalidade por câncer de pulmão: o estudo randomizado de próstata, pulmão, colorretal e ovariano (PLC). Jornal da Associação Médica Americana . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Impacto dos resultados da triagem do câncer de pulmão na cessação do tabagismo. Jornal do Instituto Nacional do Câncer . Publicado on-line em 28 de maio de 2014.