Entendendo metástases de câncer de pulmão ao osso

Tratamentos e prognóstico para quando o câncer de pulmão se espalha

As metástases ósseas do câncer de pulmão (a disseminação do câncer de pulmão para os ossos) são muito comuns no câncer de pulmão, afetando de 30 a 40% das pessoas com câncer de pulmão avançado . De fato, como as taxas de sobrevivência para câncer de pulmão estão aumentando, o número de pessoas que vivem com metástases ósseas também está aumentando.

Além de causar dor e desconforto consideráveis, as metástases ósseas podem resultar em fraturas que interferem nas atividades diárias e diminuem sua qualidade de vida.

Quais são os sintomas, tratamentos e prognóstico para o câncer de pulmão com metástases ósseas?

Visão geral

Câncer de pulmão com metástase óssea refere-se a células de câncer de pulmão que se espalham para o osso através da corrente sangüínea ou através dos vasos linfáticos (vasos que transportam células que combatem infecções através do corpo). O câncer metastático para os ossos é diferente do câncer ósseo - os que se originam nos ossos e são compostos de células ósseas anormais. O câncer metastático ao osso é composto de células originárias do câncer primário - nesse caso, os pulmões. Se isso for confuso, você pode aprender mais sobre como o câncer se espalha pelo corpo .

O que os ossos fazem para o câncer de pulmão?

O câncer de pulmão é o terceira forma mais comum de câncer para se espalhar para os ossos (após câncer de mama e câncer de próstata), e quando as metástases para os ossos são encontradas sem uma fonte óbvia, na metade do tempo está relacionada a um câncer de pulmão subjacente. Os ossos mais comuns aos quais o câncer de pulmão se espalha incluem:

• A coluna (especialmente vértebras no peito e áreas abdominais inferiores)
• A pélvis
• Os ossos superiores dos braços e perna (úmero e fêmur)

O câncer de pulmão também é algo único, pois pode se espalhar para os ossos das mãos e dos pés.

Sintomas

A dor é geralmente o primeiro sintoma de câncer de pulmão com metástases ósseas.

A dor pode inicialmente parecer uma contração ou distensão muscular, mas piora gradualmente e pode se tornar grave. Quando as metástases ósseas envolvem os braços e as pernas, a dor é frequentemente pior com o movimento. Dor devido à propagação do câncer de pulmão para a coluna é muitas vezes pior à noite e depois de descansar na cama.

Se metástases ósseas envolvem a coluna vertebral, a compressão da medula espinhal devido ao tumor pode causar dor ao caminhar e fraqueza ou formigamento nas pernas. Se a compressão da medula espinhal for grave na parte inferior da coluna (síndrome da cauda eqüina), pode ocorrer dor e fraqueza nas pernas, além da perda da função intestinal ou da bexiga. Esta é uma emergência médica e os sintomas podem se tornar permanentes sem tratamento imediato.

Às vezes, o primeiro sintoma de que o câncer de pulmão se espalhou para o osso é uma fratura (fratura patológica ). Nesse cenário, as células cancerosas substituem o tecido ósseo normal, enfraquecendo-o, de modo que é mais provável que ele se rompa. Essas fraturas podem ocorrer sem qualquer trauma significativo (mesmo rolando na cama) e durante as atividades diárias normais.

Devido à quebra do osso, que libera cálcio, um nível elevado de cálcio no sangue (hipercalcemia) pode causar confusão, náusea e vômito, sede e fraqueza muscular.

Complicações

Como observado acima, as metástases ósseas podem causar vários tipos de sintomas, muitos dos quais diminuem a qualidade de vida das pessoas que vivem com câncer de pulmão.

• Dor - A dor relacionada às metástases ósseas pode ser muito grave, prejudicando a qualidade de vida. Além disso, medicamentos para tratar a dor podem resultar em mais fadiga, bem como constipação.
• Fraturas - As fraturas são, com frequência, dolorosas, mas também reduzem a qualidade de vida. Combinado com o câncer, a diminuição da mobilidade devido a uma fratura aumenta o risco de desenvolver coágulos sanguíneos e êmbolos pulmonares .
• Compressão da Medula Espinhal - Além de causar sintomas, a compressão da medula espinhal é uma emergência médica que pode causar paralisia e perda do controle do intestino e da bexiga.

• Hipercalcemia - Além de causar os sintomas acima, a hipercalcemia em pacientes com câncer é uma emergência e pode resultar em ritmos cardíacos anormais, desorientação e até morte. Os sintomas de hipercalcemia podem incluir náuseas e vômitos, aumento da sede, diminuição da micção, dores musculares e articulares, fraqueza e confusão mental.
• Radiação Extra, Cirurgia e Medicamentos - Se tratamentos de radiação, cirurgia ou medicações forem usados ​​para tratar complicações de metástases ósseas, os efeitos colaterais desses tratamentos são adicionados aos efeitos colaterais dos tratamentos usados ​​para tratar o câncer em primeiro lugar.
• Tratamentos perdidos - Uma complicação que não é muitas vezes apreciada, é como as metástases ósseas podem prejudicar outros tratamentos para o câncer. Desse modo, eventos relacionados ao esqueleto (como fraturas) podem fazer parte de um círculo vicioso no qual o câncer causa um problema (por exemplo, uma fratura) que por sua vez é algo que pode limitar o uso de medicamentos e cirurgias para tratar o câncer.

Diagnóstico

Testes que são usados ​​para procurar por metástases ósseas podem incluir:

• Varreduras ósseas : As varreduras ósseas são usadas com menos frequência para procurar metástases ósseas do que no passado, e às vezes pode ser difícil distinguir o câncer de outras condições ósseas.
• PET scans : PET scans são muito sensíveis para a detecção de metástases ósseas , como eles olham para áreas de crescimento do tumor ativo no osso.
• Exames de ressonância magnética
• Tomografia computadorizada

Tratamento

O tratamento para o câncer de pulmão com metástases ósseas é principalmente paliativo - isto é, destina-se a aliviar os sintomas, mas não a curar o câncer. O principal objetivo do tratamento é reduzir a dor causada pelas metástases e tratar ou prevenir fraturas e outras complicações. Dito isto, para pessoas com apenas algumas metástases (algo chamado de oligometastático), os médicos podem considerar o tratamento das metástases de forma agressiva, com a esperança de sobrevivência a longo prazo (ver abaixo).

Opções de tratamento para metástases ósseas estão listadas abaixo. O mais importante, porém, é ter em mente que o objetivo do tratamento deve ser aliviar qualquer dor ou desconforto que você esteja sentindo. Estudos nos dizem que um bom alívio da dor é possível. Dito isso, algumas coisas podem garantir que isso aconteça. É importante que as pessoas com câncer percebam que os analgésicos, quando usados ​​conforme as instruções, raramente levam ao vício, e você não reduzirá sua chance de ter alívio da dor no futuro se usar analgésicos agora. Também é importante ser seu próprio defensor no tratamento do câncer e informar ao seu médico se você sente alguma dor que esteja interferindo na sua qualidade de vida.

As opções para tratamento incluem tanto terapias sistêmicas (em todo o corpo) quanto locais (abordando apenas as metástases ósseas). Vamos ver cada um deles separadamente.

Opções de Tratamento Sistêmico

Os tratamentos gerais para o câncer de pulmão metastático, como quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia, podem reduzir as metástases ósseas. O primeiro medicamento de imunoterapia para o câncer de pulmão foi aprovado em 2015, e agora quatro desses medicamentos estão disponíveis para o câncer de pulmão. Como um resultado positivo, um estudo de 2018 descobriu que a presença de metástases ósseas foi um preditor independente de que o Opdivo (nivolumab) pode ser eficaz para o câncer.

Opções de tratamento local

Existem várias opções disponíveis para o tratamento de metástases ósseas, além de qualquer tratamento que você está passando por seu próprio câncer. Estes tratamentos podem ser usados ​​isoladamente ou em combinação, dependendo da gravidade da sua dor e das complicações que podem ocorrer. Opções incluem:

Medicamentos para a dor - Tanto os medicamentos anti-inflamatórios como os narcóticos, como a morfina, podem ser usados ​​para controlar a dor das metástases ósseas. Veja mais informações sobre o gerenciamento da dor decorrente do câncer.

Radioterapia - A radiação é o tratamento mais comum usado para diminuir a dor, prevenir fraturas e aliviar a compressão da medula espinhal de metástases ósseas. A maioria das pessoas obtém alívio substancial da dor da radioterapia e, para muitas pessoas, a radiação pode aliviar completamente a dor.

Cirurgia - A cirurgia é usada principalmente para estabilizar os ossos se eles se quebram, ou para evitar uma fratura em um osso que está muito enfraquecido pelo câncer (fratura iminente). Às vezes, a cirurgia pode ser usada se o tumor estiver causando uma pressão significativa na medula espinhal, como na síndrome da cauda eqüina.

Terapias direcionadas aos ossos ou terapias modificadoras dos ossos - Você pode ouvir o seu médico falar sobre as terapias modificadoras dos ossos . Essas terapias incluem tanto o uso de bisfosfatos (discutido a seguir) quanto o uso de denosumabe).

Bifosfonatos - Os bisfosfonatos são medicamentos que têm sido usados ​​para tratar a osteoporose (ossos finos), mas também podem ajudar a prevenir a quebra do osso em pessoas com metástases ósseas devido ao câncer. Medicamentos usados ​​para pessoas com câncer de pulmão incluem Zometa (ácido zoledrônico) e Prolia (denosumab.)

Estes medicamentos são relativamente seguros, em casos raros, podem causar uma complicação conhecida como osteonecrose da mandíbula (a quebra do osso na mandíbula) e danos nos rins. Eles podem ser usados ​​após uma complicação de metástases ósseas, ou para prevenir complicações em primeiro lugar. Zometa e Prolia têm uma vantagem adicional de ter propriedades anticancerígenas. Ambos Zometa e Prolia são administrados como terapias intravenosas (IV) a cada três a quatro semanas para Zometa, ou a cada duas a quatro semanas com Prolia.

Denosumab - Denosumab é um anticorpo humano que tem sido usado com algum sucesso para pessoas com cancro da mama e da próstata que se espalharam para os ossos. Até agora, acredita-se que possa diminuir as complicações, como as fraturas, relacionadas ao câncer de pulmão que se espalhou para os ossos. Acredita-se também que poderia ter algum efeito sobre o câncer em si, uma vez que tem propriedades anti-tumorais. O denosumabe é administrado como uma injeção subcuticular (logo abaixo da pele) a cada quatro semanas.

Tratamento com radionuclídeos - O tratamento com radionuclídeos é uma abordagem para o tratamento de metástases ósseas que foi usada anteriormente principalmente para câncer de próstata e de mama. Uma revisão de alguns ensaios feitos até hoje descobriu que este tratamento resultou em alívio da dor para 75 por cento das pessoas com câncer de pulmão, começando de uma a cinco semanas após o tratamento e com duração de até seis meses. Espera-se que estudos maiores avaliem o uso desse método em um futuro próximo.

Ensaios clínicos - Ensaios clínicos estão em andamento olhando para melhores formas de tratamento de metástases ósseas devido ao câncer.

Tratamentos alternativos - Os pesquisadores também estão procurando métodos complementares de tratamento da dor óssea devido ao câncer metastático, e a acupuntura pode ser promissora quando usada em adição a esses outros tratamentos.

Tratamento de Solitários e Oligometástases

Como observado acima, em casos raros, para pessoas com uma ou poucas metástases de câncer de pulmão, pode-se considerar a radioterapia estereotáxica ( SBRT ). Até agora isso foi feito principalmente para pessoas com uma ou poucas metástases no cérebro ou no fígado.

Prognóstico

A mediana de sobrevivência - ou seja, a quantidade de tempo após a qual 50% das pessoas estão vivas e 50% morreram - é, infelizmente, menos de seis meses para pessoas com metástases ósseas de câncer de pulmão. A sobrevida é um pouco maior para as mulheres , aquelas com adenocarcinoma , pessoas com apenas uma metástase óssea e indivíduos sem fraturas. Dito isto, algumas pessoas sobreviveram e se saíram bem por muitos anos após um diagnóstico de câncer de pulmão com metástases ósseas.

Uma palavra a partir de metástases ósseas de câncer de pulmão

Aprender que você tem metástases ósseas de câncer de pulmão é comovente. Isso significa que o câncer é o estágio 4 (metastático) e não é mais curável. Além disso, as metástases ósseas podem ser muito dolorosas e afetar sua capacidade de locomoção. Dito isto, os tratamentos estão melhorando. Os tratamentos para o câncer metastático, como quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia também podem ajudar nas metástases ósseas. Além disso, as metástases ósseas podem ser tratadas localmente com opções como drogas modificadoras dos ossos (que podem ter efeitos anti-câncer) e radioterapia. Embora o prognóstico seja globalmente pobre, algumas pessoas viveram muitos anos com metástases ósseas por câncer de pulmão.

> Fontes:

> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et ai. Potencial Terapêutico do Denosumab em Pacientes com Câncer de Pulmão: Além da Prevenção de Complicações Esqueléticas Câncer de Pulmão Clínico . 2015. 16 (6): 431-46.

> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. e A. Dingemans. Efeito de Bisfosfonatos, Denosumab e Radioisótopos na Dor Óssea e Qualidade de Vida em Pacientes com Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas e Metástases Ósseas: Uma Revisão Sistemática. Jornal de Oncologia Torácica . 2016. 11 (2): 155-73.

> Langer, C. e V. Hirsh. Morbidade esquelética em pacientes com câncer de pulmão com metástases ósseas: demonstrando a necessidade de diagnóstico precoce e tratamento com bisfosfonatos. Câncer De Pulmão . 2010. 67 (1): 4-11.

> Oyewumi, M. et al. Alvos terapêuticos emergentes do câncer de pulmão baseados na patogênese das metástases ósseas. Revista Internacional de Biologia Celular . Epub 2014 14 de agosto.

> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et ai. Sítio Metastático como Preditor da Eficácia do Nivolumab em Pacientes com Câncer de Pulmão Avançado de Células não Pequenas: Um Estudo Multicêntrico Retrospectivo. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.

> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. e L. Petersen. Tratamento com radionuclídeos em busca de osso para metástases ósseas dolorosas em pacientes com câncer de pulmão: uma revisão sistemática. Cuidados de Suporte e Paliativos do BMJ . 27 de janeiro de 2016 (Epub ahead of print).