Quando o câncer de pulmão se espalha para as glândulas supra-renais

Lidar com as metástases adrenais do câncer de pulmão

Se você foi informado de que seu câncer de pulmão (ou outro câncer) se espalhou para suas glândulas supra-renais (metástases adrenais), você pode estar se sentindo confuso. Ao contrário da disseminação do câncer para outras áreas, como o fígado, a disseminação para as glândulas supra-renais não é mencionada com tanta frequência. Dito isto, metástases adrenais são muito comuns com câncer de pulmão. Onde estão as glândulas supra-renais e o que significa se o câncer de pulmão se propaga para esse local?

Saiba por que metástases para as glândulas supra-renais podem ter um prognóstico melhor do que outros locais de metástases, especialmente quando ocorrem no mesmo lado do corpo como um câncer.

Visão geral

As glândulas supra-renais são pequenas glândulas triangulares que estão localizadas no topo de cada rim. Essas glândulas endócrinas são responsáveis ​​pela secreção de hormônios, incluindo "hormônios do estresse", como cortisol, epinefrina (adrenalina) e norepinefrina.

Cânceres que se espalham para glândulas supra-renais

Quase qualquer câncer pode se espalhar para as glândulas supra-renais, mas alguns tumores são mais propensos do que outros a metastizar para esta região. Em um estudo, o câncer mais comum responsável por metástases adrenais foi o pulmão (35%), seguido por câncer de estômago (14%), câncer de esôfago (12%) e câncer de fígado / ducto biliar (10%). Outros cânceres comuns que se espalham para esta região incluem câncer renal, melanoma, câncer de mama, câncer de cólon e linfoma.

Se o câncer de pulmão se espalhou para as glândulas supra-renais, é considerado o estágio 4 de câncer de pulmão de não pequenas células (ou estágio extenso de câncer de pulmão de pequenas células). No passado, havia pouco a fazer uma vez que o câncer de pulmão tivesse metastizado. Nos últimos anos, no entanto, observou-se que, para algumas pessoas, especialmente aquelas com metástase adrenal isolada, o tratamento cirúrgico agressivo da metástase pode resultar em sobrevida a longo prazo.

Como discutido mais abaixo, o prognóstico de metástases adrenais por câncer de pulmão pode ser melhor do que o prognóstico de outras metástases - como as do fígado, cérebro e ossos.

Incidência de Metástases Adrenais

Até 40 por cento das pessoas com câncer de pulmão desenvolvem metástases adrenais em algum momento, e em 10 por cento das pessoas com câncer de pulmão não-pequenas células, a doença se espalha para ambas as glândulas supra-renais. Essas metástases estão presentes em 2 a 3% das pessoas no momento do diagnóstico e, em raras ocasiões, são o primeiro sinal de câncer de pulmão.

Sintomas

Na maioria das vezes, quando o câncer se espalha para as glândulas supra-renais, não há sintomas. De fato, em apenas um estudo 5 por cento das pessoas com metástases adrenais tinham sintomas. As pessoas geralmente só têm conhecimento dessas metástases devido a estudos de radiologia, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou tomografia computadorizada (PET).

Quando os sintomas estão presentes, eles podem incluir:

• Dor nas costas (na região do meio das costas).
• Dor abdominal.
• Sangramento no abdômen (hemorragia).
• Insuficiência adrenal ( doença de Addison ): Os sintomas da doença de Addison podem incluir fraqueza, pressão arterial baixa (hipotensão), baixa taxa de açúcar no sangue ( hipoglicemia ), baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia) e alto nível de potássio ( hipercalemia ).

Diagnóstico

Se você tem uma varredura suspeita de metástases adrenais, você não precisará necessariamente de qualquer avaliação adicional, especialmente se você tiver metástases para outras regiões do seu corpo. Em alguns casos, seu médico pode querer ter certeza de que uma massa na sua glândula adrenal é causada por um câncer metastático e recomendar uma biópsia guiada por TC.

Tratamento

O tratamento recomendado para metástases adrenais pode variar dependendo de vários fatores. Para todas as pessoas, o atendimento de apoio é importante. Em pessoas com sintomas como hemorragia, tratamentos como cirurgia podem ser necessários para controlar os sintomas. Em algumas pessoas, o tratamento com o objetivo de curar o câncer pode ser uma possibilidade.

Cuidados de Suporte: Independentemente de você e seu médico decidirem sobre o tratamento adicional de seu câncer ou de suas metástases adrenais, o cuidado com seus sintomas continua sendo primordial. Pessoas com câncer merecem bom controle da dor e controle de outros sintomas relacionados ao câncer.

Tratamento dos sintomas: Como observado acima, as metástases adrenais raramente causam sintomas. Se uma metástase está sangrando (hemorragia) ou está em alto risco de sangramento, a cirurgia para remover o tumor e a glândula adrenal (adrenalectomia) pode ser recomendada. Se a metástase resultou em insuficiência adrenal, o tratamento com esteróides pode ser necessário. Se ocorrer dor nas costas ou dor abdominal, isso deve ser tratado.

Tratamento do Tumor Primário e Outras Metástases: O tratamento do câncer de pulmão no estágio 4 pode incluir quimioterapia, terapias direcionadas, imunoterapia e / ou radioterapia. Algumas pessoas também participam de ensaios clínicos que estudam novos medicamentos e procedimentos. A adição de terapias direcionadas e imunoterapia mudou a face do câncer de pulmão avançado para muitas pessoas nos últimos anos. Quando mutações segmentáveis ​​estão presentes, medicamentos direcionados às vezes podem permitir que os médicos tratem o câncer de pulmão do estágio 4 quase como uma doença crônica. Embora a resistência ocorra a essas drogas no tempo, em alguns casos, a segunda geração e agora os medicamentos de terceira geração estão disponíveis, caso isso ocorra. A imunoterapia, quando eficaz, às vezes até resultou em uma "resposta durável", mantendo o câncer de pulmão sob controle por um longo período de tempo. Como o primeiro medicamento dessa categoria só foi aprovado em 2015, ainda não sabemos se as remissões que às vezes vemos duram ou quais podem ser os resultados a longo prazo.

Tratamento com uma intenção curativa: Para pessoas com uma metástase adrenal isolada, o tratamento pode potencialmente resultar em sobrevivência a longo prazo. Opções incluem:

• Cirurgia: A adrenalectomia aberta e laparoscópica (remoção de uma glândula supra-renal) pode ser feita com uma intenção curativa para algumas pessoas.
• SBRT: Se a cirurgia não for possível, estudos sugerem que a radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) pode ser eficaz e bem tolerada. SBRT envolve o uso de uma alta dose de radiação para uma pequena área e, por vezes, tem resultados semelhantes à cirurgia.
• Ablação: A ablação percutânea guiada por imagem é mais uma opção. Um estudo de 2018 descobriu que, embora a sobrevida foi pior para aqueles com câncer de pulmão não-pequenas células submetidos ao procedimento do que com outros tipos de câncer, a ablação percutânea guiada por imagem de metástases adrenais pode estender a sobrevida livre de progressão local e sobrevida global. No estudo, a sobrevida global média (para todos os tipos de tumores combinados) em 1, 3 e 5 anos foi de 82, 44 e 34 por cento após o procedimento.

Prognóstico

Sem tratamento, a mediana de sobrevida após o diagnóstico de metástases adrenais foi de apenas 3 meses em um estudo. Dito isso, e ao contrário das metástases para outras regiões do corpo, o tratamento dessas metástases em pessoas selecionadas com câncer de pulmão de não pequenas células resultou em sobrevida a longo prazo. Essas estatísticas de sobrevivência também foram compiladas antes de tratamentos mais novos, como a imunoterapia, e muitas das terapias-alvo que temos agora foram aprovadas para o câncer de pulmão.

Vários pequenos estudos avaliando o tratamento de metástases adrenais têm sido encorajadores. Por exemplo, em um estudo de 37 pacientes, a sobrevida global foi de 34% para os pacientes que passaram por cirurgia, mas 0% para aqueles que não fizeram cirurgia. Outro estudo recente descobriu que a sobrevivência a longo prazo era possível em 25 por cento dos participantes que foram tratados para metástases adrenais.

Com o câncer de pulmão de pequenas células , um estudo descobriu que, ao contrário das metástases para o fígado, cérebro, ossos e líquido pleural, as metástases para a glândula adrenal não eram um sinal prognóstico desfavorável.

Por que o prognóstico pode ser melhor para as metástases adrenais do que outras metástases?

A resposta à pergunta sobre por que as metástases adrenais têm um melhor prognóstico pode estar em como o câncer se espalha para chegar às glândulas supra-renais. O câncer se espalha de três formas principais. Um é localmente perto do tumor. Outra é através dos linfáticos. E o terceiro é através da corrente sanguínea. Quando as células cancerosas entram na corrente sanguínea, elas viajam pelo corpo. (Alguns pesquisadores acreditam que o câncer de pulmão também pode se espalhar aerodinamicamente ou através das vias aéreas).

Em um estudo avaliando a eficácia da adrenalectomia na sobrevida, verificou-se que com a "doença ipsilateral" - isto é, a disseminação do câncer para a glândula adrenal no mesmo lado do corpo como o câncer de pulmão - a taxa de sobrevida em 5 anos foi de 83 por cento. Em contraste, a taxa de sobrevida de 5 anos para pessoas com "metástases contralaterais" - metástases adrenais no lado oposto do corpo do câncer de pulmão, a taxa de sobrevida de 5 anos com a cirurgia foi zero.

Acredita-se que quando o câncer de pulmão se dissemina para a glândula supra-renal, no mesmo lado do corpo, ele atinge a glândula supra-renal através do sistema linfático. Em contraste, quando a glândula adrenal no lado oposto do corpo é afetada, ela provavelmente viaja através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica) para chegar às glândulas supra-renais e o resultado não é tão bom.

Uma palavra de

O prognóstico com câncer de pulmão metastático (estágio 4) não é o que gostaríamos. Dito isto, de todos os locais de metástases, as metástases adrenais geralmente têm um prognóstico melhor (e, como observado, o prognóstico é ainda melhor se a glândula adrenal envolvida estiver no mesmo lado do corpo que o câncer de pulmão). Além disso, as opções de tratamento e as taxas de sobrevida para câncer de pulmão avançado em geral estão melhorando lentamente, especialmente quando terapias direcionadas para mutações genéticas ou drogas de imunoterapia podem ser usadas para tratar o tumor.

Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão no estágio 4 e metástases adrenais, reserve um tempo para aprender sobre o seu câncer. Participar da comunidade online de câncer de pulmão é muito útil. Novos tratamentos estão melhorando as taxas de sobrevivência, mas o tratamento do câncer de pulmão está mudando tão rapidamente que é difícil para qualquer pessoa ficar por dentro das últimas descobertas. Se você está se perguntando como encontrar pessoas que estão na vanguarda da pesquisa sobre o câncer de pulmão, usar a hashtag #lcsm para mídias sociais de câncer de pulmão é inestimável.

Você pode querer considerar uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo Instituto Nacional do Câncer, onde os oncologistas especializados em câncer de pulmão têm acesso às mais recentes pesquisas e estudos clínicos disponíveis. Mais importante ainda, participe ativamente dos seus cuidados e seja seu próprio defensor . Estamos aprendendo que se auto-advogar (ou ter um amigo ou ente querido que possa pesquisar sua doença e defender você) não apenas reduz a ansiedade e ajuda você a se sentir mais no controle de sua doença, mas também pode melhorar os resultados.

> Fontes:

> Bastian, S. et al. Ressecção Cirúrgica de Metástases Adrenais Isoladas em Pacientes com Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas: Uma Experiência de Única Instituição e Revisão da Literatura. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.

> Bazhenova, L. et al. Metástases Adrenais no Câncer de Pulmão: Implicações Clínicas de um Modelo Matemático. Jornal de Oncologia Torácica . 2014. 9 (4): 442-6.

> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et ai. Controle Local e Sobrevivência Após Ablação Percutânea Guiada por Imagem de Metástases Adrenais. Jornal de Radiologia Vascular e Intervencionista . 2018. 29 (2): 276-284.

> Hwang, E. et al. Fatores Prognósticos para Sobrevivência Livre de Recorrência e Sobrevida Total após a Adrenalectomia por Carcinoma Metastático: Um Estudo Piloto de Coorte Retrospectivo. BMC Urology . 2014. 14:41.

> Nakazawa, K. et al. Metástase de Órgão Específico e Sobrevivência no Câncer de Pulmão de Pequenas Células. Letras de Oncologia . 2012. 4 (4): 617-620.

> Raz, D. et al. Resultados de pacientes com metástase adrenal isolada de câncer de pulmão de células não pequenas. Anais de cirurgia torácica . 2011. 92 (5): 1788-92.

> Riiimaki, M. et al. Sites Metastáticos e Sobrevivência no Câncer de Pulmão. Câncer De Pulmão . 2014 ago 2. Epub ahead of print.