Sintomas, estadiamento, tratamento e prognóstico
O que significa se você tem câncer de pulmão no estágio 3 e como isso difere de outros estágios? Que tratamentos podem ser recomendados e o que você deve saber para que você possa ser seu próprio defensor no tratamento do câncer? Qual é o prognóstico deste estágio e como isso está mudando com novos tratamentos?
Visão geral
O estágio 3 do câncer de pulmão de células não pequenas é uma categoria ampla e diversa de cânceres de pulmão, que é posteriormente dividida em estágio 3A e estágio 3B .
Câncer de Pulmão Localmente Avançado vs. Avançado Estágio 3
É mais fácil descrever a diversidade dos cânceres de pulmão do estágio 3 dividindo todos os cânceres de pulmão em duas categorias principais.
- Câncer de pulmão localmente avançado - O estágio 3A é considerado câncer de pulmão localmente avançado. Esses tumores não se espalharam para regiões distantes do corpo, mas se espalharam para os linfonodos do mesmo lado do corpo que o tumor. Estágio I para estágio 3A câncer de pulmão são considerados "operáveis", o que significa que a cirurgia oferece uma chance de cura.
- Câncer de Pulmão Avançado - Juntamente com o câncer de pulmão de estágio 4, o câncer de pulmão de estágio 3B é considerado câncer de pulmão avançado . Esses tumores se espalharam de tal forma que a cirurgia não é possível (a menos que, e às vezes, após o tratamento com quimioterapia e radioterapia). Esses tumores são "inoperáveis" e não costumam ser curáveis, mas são tratáveis e muitos novos tratamentos foram aprovado nos últimos anos.
Prevalência
Aproximadamente 30 por cento das pessoas têm câncer de pulmão no estágio 3 no momento do diagnóstico, deixando 30 por cento dos indivíduos diagnosticados em um estágio anterior ( estágio 1 ou estágio 2 ) e 40 por cento já tendo progredido para o estágio 4 (metastático) no tempo de diagnóstico.
Encenação
O estadiamento do câncer de pulmão é um passo muito importante na escolha das melhores opções de tratamento, especialmente fazendo a distinção entre o estágio 3A e o estágio 3B.
O câncer de pulmão de estágio 3 é melhor descrito separando os estágios no estágio 3A e estágio 3B separadamente.
O câncer de pulmão de estágio 3A inclui tumores que são grandes e se espalharam para os nódulos linfáticos próximos, ou tumores de qualquer tamanho que se espalharam para os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas ainda do mesmo lado do corpo que o câncer.
O câncer de pulmão de estágio 3B é definido como um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para linfonodos distantes ou invadiu outras estruturas no tórax (como coração ou esôfago ). Tumores que envolvem um derrame pleural maligno (acúmulo de líquido contendo células cancerosas na cavidade pleural entre as camadas que revestem os pulmões) foram alterados do estágio 3B para o estágio 4 em 2009.
Os oncologistas usam o sistema TNM para definir os estágios do câncer de pulmão. Uma descrição simplificada do sistema TNM inclui:
T refere-se ao tamanho do tumor:
- T1 - Um tumor tem menos de 3 cm (1 ½ polegada) de tamanho.
- T2 - O tumor é maior que 3 cm.
- T3 - O tumor pode ser de qualquer tamanho, mas está próximo da via aérea ou se espalhou para áreas locais, como a parede torácica ou o diafragma .
- T4 - O tumor é de qualquer tamanho, mas está localizado na via aérea ou invadiu estruturas locais, como o coração ou o esôfago.
N refere-se a linfonodos:
- N0 - Nenhum nó é afetado.
- N1 - O tumor se espalhou para nós próximos no mesmo lado do corpo.
- N2 - O tumor se espalhou para nós mais distantes, mas do mesmo lado do corpo.
- N3 - As células cancerígenas estão presentes nos gânglios linfáticos do outro lado do tórax do tumor, ou nos nódulos próximos da clavícula ou dos músculos do pescoço.
M representa doença metastática :
- M0 - Nenhuma metástase está presente.
- M1 - O tumor se espalhou (metastatizou) para outras regiões do corpo ou do outro pulmão.
Usando o sistema TNM, o câncer de pulmão estágio 3A é descrito como:
- T1N2M0 - O tumor tem menos de 3 cm de tamanho e se espalhou para os linfonodos mais distantes, mas do mesmo lado do corpo que o tumor.
- T2N2M0 - O tumor é maior que 3 cm e se espalhou para os linfonodos mais distantes, mas do mesmo lado do corpo.
- T3N1M0 - O tumor é de qualquer tamanho, mas está perto de uma via aérea ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou diafragma, e os gânglios linfáticos próximos são afetados.
- T3N2M0 - O tumor é de qualquer tamanho, mas está perto de uma via aérea ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou diafragma, e os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas do mesmo lado do corpo, são afetados.
Utilizando o sistema TNM, o estágio 3B é descrito como:
- Qualquer T, N3, M0 - Um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para os gânglios linfáticos do outro lado do tórax a partir do tumor ou para nódulos próximos à clavícula ou músculos do pescoço, mas não se espalhou para regiões distantes do corpo.
- T4, Qualquer N, M0 - Um tumor de qualquer tamanho localizado nas vias aéreas, ou invadiu estruturas locais como o coração ou o esôfago. Os nós podem ou não estar envolvidos e, quando afetados, podem estar próximos ao tumor ou mais distantes no tórax ou no pescoço, mas o tumor não se espalhou para regiões distantes do corpo.
Sintomas
Os sintomas do câncer de pulmão de estágio 3 são variáveis, uma vez que o estágio 3 inclui um amplo espectro de cânceres. Os sintomas decorrentes de câncer nos pulmões , como tosse persistente , falta de ar e infecções repetidas, como pneumonia ou bronquite, são comuns.
A disseminação para áreas como a parede torácica e o diafragma pode resultar em dor no tórax, costelas, ombros e costas. Os tumores localizados próximos às vias aéreas podem causar hemoptise ( tosse com sangue ) e chiado no peito . Quando o tumor envolve áreas como o esôfago e outras estruturas torácicas, podem ocorrer disfagia (dificuldade para engolir) e rouquidão . Dor nas costas, tórax e costelas é comum se um derrame pleural estiver presente, e isso pode resultar em aumento da falta de ar.
Sintomas gerais de câncer, como fadiga e perda de peso não intencional, também podem estar presentes.
Tratamento
O tratamento do câncer de pulmão de estágio 3 é o mais controverso de todos os estágios do câncer de pulmão, em parte porque esse grupo é tão variado. Devido à baixa taxa de sobrevivência, o Instituto Nacional do Câncer afirma que todos os pacientes com câncer de pulmão em estágio 3 devem ser considerados candidatos a testes clínicos - estudos que avaliem novos tratamentos ou combinações de tratamentos para o câncer de pulmão.
Tratamento do estágio 3A
Para alguns tipos de câncer de pulmão no estágio 3A, a cirurgia pode ser realizada para remover o tumor e é geralmente acompanhada de quimioterapia adjuvante (quimioterapia após a cirurgia). A cirurgia oferece uma chance de cura, mas nem sempre é possível com tumores desse tamanho. O risco de recorrência do câncer de pulmão também é bastante alto para pessoas com câncer de pulmão de estágio 3A.
Para aqueles que são relativamente saudáveis, uma combinação de quimioterapia ou quimioterapia e radioterapia é frequentemente recomendada. Se os indivíduos são incapazes de tolerar a quimioterapia, a radioterapia pode ser usada sozinha para tratar sintomas como dor e falta de ar.
Agora é recomendado que o perfil molecular (teste genético) seja feito para todos com câncer de pulmão de células não pequenas, especialmente adenocarcinoma de pulmão . Medicamentos foram aprovados para pessoas com mutações de condutores, como mutações de EGFR , rearranjos de ALK e rearranjos de ROS1 , e essas terapias direcionadas podem às vezes resultar em excelente controle da doença. A resistência geralmente se desenvolve ao longo do tempo, mas os medicamentos da próxima geração estão atualmente aprovados e sendo testados em ensaios clínicos para quando isso ocorrer. Para aqueles com carcinoma de células escamosas dos pulmões , anticorpos anti-EGFR podem ser usados. Os ensaios clínicos também estão estudando medicamentos que abordam outras alterações genéticas no câncer de pulmão.
Quatro novos medicamentos para imunoterapia foram aprovados em 2015 para o tratamento do câncer de pulmão. Esses medicamentos funcionam essencialmente aumentando a capacidade de nossos próprios sistemas imunológicos de combater o câncer. Embora eles não funcionem para todos, algumas pessoas conseguiram controlar o câncer a longo prazo sem a doença. Imfinzi (durvalumab), em particular, foi aprovado em fevereiro de 2018 para o tratamento do câncer de pulmão estágio 3 inoperável após quimioterapia e radioterapia. Quando usado neste cenário, foi encontrado para melhorar significativamente a sobrevida livre de progressão.
Tratamento de estágio 3B
Os cânceres de estágio 3B, ao contrário do estágio 3A, geralmente não podem ser tratados com cirurgia. Em outras palavras, eles são inoperantes, mas não intratáveis. Os tratamentos podem incluir quimioterapia, radioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia como na doença do estágio 3A.
Em alguns casos, o uso de quimioterapia e radioterapia é capaz de diminuir o tamanho de um tumor para que a cirurgia seja possível. A quimioterapia usada dessa maneira é chamada de "quimioterapia neoadjuvante".
Para as pessoas com câncer de pulmão em estágio 3, os tratamentos também podem ser usados como tratamento paliativo , o que significa que o foco do tratamento é aliviar sintomas como dor e falta de ar, em vez de tentar controlar o câncer. Na verdade, descobriu-se que a terapia paliativa para pessoas com câncer de pulmão pode melhorar a sobrevida.
Prognóstico
A taxa de sobrevida global em 5 anos para o câncer de pulmão estágio 3A é de 14%, mas pode variar muito. A taxa de sobrevivência de 5 anos com câncer de pulmão estágio 3B é, infelizmente, apenas cerca de 5 por cento. É importante ter em mente que essas estatísticas são baseadas em como as pessoas fazem com câncer de pulmão no passado. Desde que houve mais medicamentos aprovados para o tratamento do câncer de pulmão entre 2011 e 2015 do que durante as quatro décadas anteriores a 2011, essas estatísticas são pouco confiáveis na estimativa da expectativa de vida hoje.
Coping e Suporte
Estudos sugerem que aprender o que puder sobre o seu câncer ajuda com o resultado. Pergunte. Envolva seus entes queridos e incentive-os a fazer perguntas também. Considere se juntar a um grupo de suporte . Aprenda sobre ensaios clínicos que podem ser apropriados para sua situação particular. Aprender sobre o seu câncer e passar por tratamento pode levar uma quantidade enorme de tempo. Peça e permita que seus entes queridos e amigos o ajudem e encorajem em sua jornada. Não perca a esperança - mesmo que essa esperança seja apenas o mais confortável possível, enquanto desfruta da companhia de seus entes queridos.
Fontes
American Cancer Society. Câncer de Pulmão (Células não Pequenas). Taxas de Sobrevivência de Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas por Estágio .
Comitê Conjunto Americano sobre Câncer. Estadiamento do Câncer de Pulmão. 7ª edição.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et ai. Durvalumab após quimioterapia no estágio III do câncer de pulmão de células não pequenas. O New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7ª edição. Springer Nova Iorque, NY. 2010.
Faithi, A. e J. Brahmer. Quimioterapia para câncer de pulmão de células não pequenas em estágio avançado. Seminários em Cirurgia Torácica e Cardiovascular . 2008. 20 (3): 210-6.
Instituto Nacional do Câncer. Tratamento de Câncer de Pulmão de Células não Pequenas (PDQ) - Versão Profissional de Saúde.