Seu Guia Detalhado de Carcinoma de Células Escamosas dos Pulmões

Sintomas, Diagnóstico, Tratamentos e Prognóstico do Câncer de Pulmão de Células Escamosas

O carcinoma de células escamosas dos pulmões é uma forma de câncer de pulmão de não pequenas células . Os cancros do pulmão de células não pequenas são responsáveis ​​por cerca de 80% dos cancros do pulmão e, destes, cerca de 30% são carcinomas de células escamosas.

Visão geral

O carcinoma de células escamosas começa nos tecidos que revestem as vias aéreas dos pulmões. É também conhecido como carcinoma epidermóide.

A maioria dos carcinomas de células escamosas dos pulmões está localizada centralmente, geralmente nos brônquios maiores que unem a traqueia ao pulmão.

Os carcinomas de células escamosas estão mais fortemente ligados ao tabagismo do que outras formas de câncer de pulmão de células não pequenas e são mais comuns em homens do que em mulheres. Eles tendem a ser de crescimento lento, e devido à sua localização são freqüentemente encontrados mais cedo do que outras formas de câncer de pulmão.A incidência de carcinoma de células escamosas dos pulmões tem diminuído nos últimos anos, enquanto outra forma de câncer de pulmão, adenocarcinoma tem sido aumentando. Alguns acreditam que a adição de filtros ao cigarro permite que a fumaça seja inalada mais profundamente nos pulmões, onde os adenocarcinomas tendem a ocorrer. Estes cancros podem, no entanto, ocorrer mesmo em pessoas que nunca fumaram.

Subtipos

Os cânceres de pulmão de células escamosas são divididos em 4 subtipos de acordo com o que parecem sob um microscópio e como eles se comportam.

Esses incluem:

• Primitivo
• Clássico
• Secretor
• Basal

Sabemos que existem diferenças de sobrevivência entre esses subtipos, mas estamos apenas aprendendo sobre como cada tipo pode responder diferentemente a diferentes drogas. A maioria dos subtipos responde a pelo menos um dos quimioterápicos comumente usados. Uma exceção pode ser o câncer de pulmão de células escamosas secretoras.

Este subtipo é menos sensível às drogas quimioterápicas comumente usadas porque tende a crescer mais devagar (e a quimioterapia geralmente é mais eficaz em cânceres de crescimento rápido, pois tem como alvo as células em divisão).

Sintomas

Sinais e sintomas comuns de câncer de pulmão incluem tosse persistente, tosse com sangue, falta de ar e chiado no peito. Como os carcinomas de células escamosas tendem a estar localizados próximos às grandes vias aéreas, eles geralmente causam sintomas mais precocemente do que outras formas de câncer de pulmão. A obstrução da via aérea pode levar a infecções, como pneumonia, ou colapso de parte de um pulmão ( atelectasia ), e uma infecção respiratória, como pneumonia, pode ser o primeiro sinal de que algo está errado.

O carcinoma de células escamosas é a causa mais comum de algo conhecido como síndrome de Pancoast ou síndrome do sulco superior. A síndrome de Pancoast é causada por cânceres de pulmão que começam perto do topo dos pulmões e invadem estruturas próximas, como os nervos. Os sintomas geralmente incluem dor no ombro que se irradia pelo interior do braço, fraqueza ou sensações espinhosas nas mãos, rubor ou sudorese em um lado do rosto e uma pálpebra caída (síndrome de Horner).

Indivíduos com carcinoma de células escamosas também são mais propensos a experimentar um nível elevado de cálcio ( hipercalcemia ), que pode resultar em fraqueza muscular e cãibras.

A hipercalcemia é um dos sintomas da síndrome paraneoplásica e é causada por um tumor que segrega uma substância semelhante a um hormônio que eleva o nível de cálcio no sangue.

Diagnóstico

O carcinoma de células escamosas dos pulmões é freqüentemente suspeitado quando anormalidades são vistas em um raio-x. Outras avaliações podem incluir:

• Tomografia computadorizada torácica
• Citologia de escarro . Desde carcinomas de células escamosas, muitas vezes se estendem para as vias aéreas, uma amostra de escarro às vezes pode detectar células cancerosas
• Broncoscopia
• PET Scan . A tomografia por emissão de pósitrons é um teste "funcional" projetado para procurar por tumores que crescem ativamente e muitas vezes é feito para procurar qualquer evidência de disseminação (metástase).

• Ultra-som endobrônquico . Uma ultrassonografia endobrônquica é feita com uma sonda especial durante uma broncoscopia.

Dependendo dos resultados, o médico geralmente deseja obter uma amostra de tecido ( biópsia pulmonar ) para confirmar o diagnóstico e solicitará mais exames para verificar se o câncer se espalhou.

Encenação

O carcinoma de células escamosas dos pulmões é dividido em 4 etapas :

• Estágio 1 - O câncer está localizado dentro do pulmão e não se espalhou para nenhum linfonodo
• Estágio 2 - O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou para o revestimento dos pulmões, ou está em uma determinada área do brônquio principal
• Estágio 3 - O câncer se espalhou para o tecido perto dos pulmões
• Estágio 4 - O câncer se espalhou (metastatizou) para outra parte do corpo, sendo os locais mais comuns os ossos, o cérebro, o fígado ou as glândulas supra-renais.

Os médicos também usam outra maneira, mais confusa, para decidir sobre o estágio de um câncer de pulmão chamado estadiamento TNM . Neste, eles olham para o tamanho do tumor (representado por um T), se os nós são afetados, onde e quantos (representado por um N) e se o tumor se espalhou (metastatizou) para regiões do corpo fora dos pulmões, ou para o outro pulmão (representado por um M). Por exemplo, seu médico pode descrever seu câncer de pulmão como T3N2M0.

Causas

O carcinoma de células escamosas do pulmão é um tipo de câncer de pulmão fortemente associado ao tabagismo , mas outras causas também podem contribuir. A exposição ao radônio em casa é a segunda principal causa de câncer de pulmão. Exposições ocupacionais, como combustível diesel e muito mais, também são importantes fatores de risco no desenvolvimento do câncer de pulmão de células escamosas.

A genética também pode desempenhar um papel, e o risco de câncer de pulmão é aumentado para pessoas que têm outros membros da família com a doença.

Tratamentos

Dependendo do estágio do carcinoma de células escamosas dos pulmões, o tratamento pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada, imunoterapia ou uma combinação destes. Muitos ensaios clínicos estão em andamento procurando novas formas de tratar esse câncer e ajudar a decidir quais tratamentos são mais eficazes.

Cirurgia

A cirurgia de câncer de pulmão pode ser possível para o carcinoma de células escamosas. Com o câncer de pulmão de células escamosas estágio 1A, a cirurgia sozinha pode ser curativa. A cirurgia também pode ser considerada para aqueles com câncer de pulmão de estágio 1B, estágio II e estágio 3A, geralmente combinados com quimioterapia e radioterapia. Às vezes, um tumor pode inicialmente ser inoperável, mas pode ser reduzido em tamanho com quimioterapia e / ou radioterapia para que a cirurgia seja então possível. Quando a quimioterapia é feita para reduzir o tamanho de um tumor antes da cirurgia, é referida como "quimioterapia neoadjuvante". Recentemente, foi demonstrado sucesso no uso de imunoterapia para reduzir um tumor inoperável em tamanho para que a cirurgia possa ser realizada.

Quimioterapia

A quimioterapia pode ser usada sozinha, em conjunto com radioterapia, ou antes ou depois da cirurgia para câncer de pulmão. O carcinoma de células escamosas dos pulmões responde de maneira um pouco diferente de outros cânceres de pulmão, como o adenocarcinoma, a medicamentos quimioterápicos. Medicamentos comuns usados ​​inicialmente para este tipo de câncer incluem Platinol (cisplatina) e Gemzar (gemcitabina). Para aqueles que respondem ao tratamento, tratamento contínuo ( manutenção ) com Tarceva (erlotinib) ou Alimta (pemetrexedo) pode ser usado.

Terapia de radiação

A radioterapia pode ser usada para tratar o câncer ou para controlar os sintomas relacionados à disseminação do câncer. A radiação pode ser dada externamente, ou internamente ( braquiterapia ), na qual o material radioativo é liberado para uma área precisa dos pulmões durante uma broncoscopia.

Terapia direcionada

Você pode ter ouvido falar sobre o uso de drogas direcionadas para tratar mutações de EGFR no adenocarcinoma de pulmão. O EGFR, ou receptor do fator de crescimento epidérmico, é uma proteína envolvida na condução do crescimento de um câncer. O carcinoma de células escamosas dos pulmões também pode ser tratado, visando a via EGFR, mas por um mecanismo diferente.

Em vez de ter como alvo as mutações do EGFR, os anticorpos anti-EGFR são uma classe de drogas usadas para se ligar ao EGFR do lado de fora das células cancerígenas. Quando o EGFR é assim ligado, a via de sinalização que diz à célula para crescer é interrompida. Portrazza (necitumumab) foi aprovado em 2015 para uso junto com quimioterapia para cânceres de células escamosas avançados. Estudos clínicos estão avaliando outras drogas, como o afatinibe e outras, para o tratamento do câncer de pulmão de células escamosas.

Imunoterapia

Os medicamentos de imunoterapia foram aprovados pela primeira vez para o tratamento do câncer de pulmão em 2015, e agora combinações dessas drogas estão sendo estudadas em ensaios clínicos.

Em 2015, o primeiro tratamento imunoterápico foi aprovado para pessoas com essa doença. O medicamento Opdivo (nivolumab) é uma forma de imunoterapia que, de forma muito simplista, aumenta a capacidade do nosso sistema imunológico de combater as células cancerígenas.

Para entender como essas drogas funcionam, pode ajudar pensar no seu sistema imunológico como um carro. Os "freios" são controlados por uma proteína chamada PD-1. O Opdivo nesta analogia trabalha para bloquear o PD-1 - os freios - permitindo que o sistema imunológico lute contra o câncer sem interferência - em essência, retirando os freios do carro. Atualmente, o tratamento está aprovado para pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas, escamoso metastático, cujo câncer progrediu durante ou após a quimioterapia padrão baseada em platina. (A quimioterapia baseada em platina refere-se a um regime de quimioterapia incluindo platinol (cisplatina) ou paraplatina (carboplatina)).

Desde então, outros dois medicamentos para imunoterapia foram aprovados, Keytruda (pembrolizumab) e Tecentriq (atezolizumab).

Prognóstico

Antes de responder à pergunta “qual é o prognóstico do câncer de pulmão de células escamosas?” É importante falar sobre o que os números que descrevem a taxa de sobrevivência realmente significam. Primeiro de tudo, todo mundo é diferente. As estatísticas nos dizem qual é o curso ou a sobrevivência “média”, mas não nos dizem nada sobre indivíduos específicos. Muitos fatores podem afetar o prognóstico do câncer de pulmão de células escamosas, incluindo sua idade no diagnóstico, seu sexo, a condição geral de saúde e como você reage aos tratamentos.

Também é útil ter em mente que as estatísticas são baseadas em informações com vários anos de idade. À medida que novos tratamentos se tornam disponíveis, esses números podem não refletir com precisão o que seu prognóstico é hoje. Por exemplo, a taxa de sobrevivência de cinco anos para um câncer de pulmão relatada em 2018 é baseada em pessoas que foram diagnosticadas em 2013 e antes. Uma vez que muitos tratamentos significativos para o carcinoma de células escamosas do pulmão só foram aprovados após 2013, as estatísticas não são necessariamente indicativas de como alguém vai fazer hoje.

Ao mesmo tempo, houve mais novos tratamentos aprovados para o tratamento do câncer de pulmão nos últimos 5 anos, do que no período de 40 anos anterior. Por exemplo, a droga Portrazza não estava disponível quando as pessoas nesses estudos foram diagnosticadas. O que isto significa é que as taxas atuais de sobrevivência relatadas não levam em conta como alguém será esperado em qualquer um desses novos tratamentos.

Há muita esperança para aqueles diagnosticados com câncer de pulmão hoje, mas, infelizmente, as estatísticas que você vai ler podem não ser úteis para entender essa esperança.

As taxas de sobrevida do câncer de pulmão de não pequenas células variam de acordo com o estágio , com uma sobrevida média de cinco anos sendo 50% (ou melhor) com estágio 1, mas apenas 2% a 4% com estágio 4. A taxa global de sobrevida em cinco anos para câncer de pulmão é, infelizmente, apenas cerca de 18%. Novamente, é importante notar que os números nessas taxas não refletem melhorias com os novos medicamentos e procedimentos agora disponíveis.

Estimando seu prognóstico

Ao olhar para o prognóstico, é importante notar que todos os cânceres de pulmão de células escamosas não são os mesmos. De fato, se houvesse 300 pessoas com carcinoma de pulmão de células escamosas em uma sala, elas teriam 300 casos de câncer únicos. Seu câncer particular pode ter características moleculares que aumentam ou diminuem seu prognóstico. (Seu oncologista pode discutir alguns deles com você). Além disso, a pesquisa está procurando outras maneiras de estimar o prognóstico de um carcinoma epidermóide individual com base em descobertas, como células tumorais circulantes encontradas em uma biópsia líquida e muito mais.

Lidar

Um diagnóstico de carcinoma de células escamosas dos pulmões é assustador e você pode se sentir muito sozinho. A frase "leva uma aldeia" nunca foi mais apropriada do que quando se fala de câncer de pulmão. Estenda a mão e permita (essa parte às vezes é a chave) que seus entes queridos o apóiem.

Aproveite o tempo para aprender sobre o seu câncer. Estudos nos dizem que as pessoas que entendem melhor o câncer não apenas se sentem mais fortalecidas, mas que o conhecimento pode, às vezes, fazer a diferença na sobrevivência também. Veja se você pode encontrar um grupo de apoio para pessoas com câncer de pulmão em sua comunidade, ou aproveite o tempo para se conectar com a maravilhosa comunidade online de câncer de pulmão .

Essas pessoas não só vão recebê-lo e apoiá-lo, mas também podem ser uma ótima fonte das informações e pesquisas mais recentes. Confira as organizações de câncer de pulmão, como LUNGevity, a American Lung Association Lung Force e a Lung Cancer Alliance. Ao procurar por outras pessoas com câncer de pulmão nas mídias sociais, a hashtag é #LCSM, que significa mídias sociais de câncer de pulmão. Se você tem menos de 50 anos, não deixe de conferir a Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, uma organização que tem um interesse especial no câncer de pulmão em adultos jovens .

Acima de tudo, seja seu próprio defensor para o seu tratamento do câncer . O tratamento do câncer de pulmão está mudando rapidamente, e as pessoas estão sendo cada vez mais chamadas a fazer parte ativa de sua equipe de tratamento. De fato, há muitos sobreviventes vivos que só estão vivos porque se educaram e foram defensores de seus cuidados. Uma vez que é difícil para um oncologista geral ficar a par das rápidas mudanças no tratamento, muitos sobreviventes de câncer de pulmão recomendam obter uma segunda opinião em um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute, que têm especialistas em câncer de pulmão disponíveis.

Se o seu ente querido tem câncer de pulmão de células escamosas

Lidar com câncer de pulmão em um ente querido pode ser um desafio. Você não está apenas enfrentando o que a pessoa amada está do seu lado, mas a sensação de desamparo pode ser dolorosa. Você pode ter certeza de que a maioria das pessoas não tem idéia de como reagir quando um ente querido tem câncer de pulmão. Perguntar sobre formas específicas em que você pode ajudar, em vez de dizer "ligue para mim se precisar de mim", é uma forma de expressar seu carinho e diminuir seu fardo. Tome um momento para aprender sobre o que é realmente gostar de viver com câncer de pulmão e como você pode apoiar um ente querido com câncer .

> Fontes

• > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Caso de Carcinoma de Células Escamosas Pulmonar Avançado Curado por Ressecção Através de Indução Pré-operatória de Inibidor de Checkpoint Imunológico. Câncer Torácico . 2018 8 de fevereiro (Epub ahead of print).
• > Instituto Nacional do Câncer. Tratamento de Câncer de Pulmão de Células não Pequenas (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. Atualizado em 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Pérez-Soler, R. e H. Cheng. Terapias Investigacionais para o Câncer de Pulmão de Células Escamosas: Dos Estudos em Animais aos Ensaios da Fase II. Opinião de Especialistas sobre Drogas Investigacionais . 2017. 26 (4): 415-426./
• Thakur, M. e A. Wozniak. Foco no Necitumumab no Tratamento do Carcinoma Pulmonar de Células Não Pequenas. Câncer De Pulmão . 2017. 8: 13-19.