Lavagem conjunta não mais entre os tratamentos recomendados para a osteoartrite do joelho
Na década de 1970, era comum ouvir de um paciente com artrite que havia sido submetido a um desbridamento artroscópico com lavagem articular. Décadas depois, a lavagem conjunta não é tão comum. De fato, a lavagem articular não está listada entre os tratamentos recomendados para a osteoartrite do joelho .
O que é Lavagem Conjunta?
Na osteoartrite, quando a cartilagem se rompe, pedaços de tecido, detritos de cartilagem e enzimas degradativas podem ser deixados no interior da articulação.
Também pode haver cristais na articulação ou no espaço da articulação . A lavagem articular é um procedimento que remove tecidos soltos ou detritos do espaço articular.
O procedimento envolve a inserção de pequenos tubos na articulação em um ou mais pontos de entrada. Existem três tipos de lavagem articular:
- Lavagem de juntas de irrigação de maré - usa um ponto de entrada na articulação para injetar fluido e retirar fluido.
- Lavagem articular não artroscópica - usa dois pontos de entrada na articulação, um para injetar fluido e outro para retirar fluido. Nenhuma inspeção visual da articulação ocorre.
- Lavagem articular artroscópica - lavagem articular com inspeção visual da articulação (artroscopia) .
Durante a lavagem das articulações, a articulação é injetada com uma lavagem com sal e água (isto é, solução salina) e o fluido da articulação é drenado para fora da articulação. O ciclo de injeção e drenagem pode ser repetido várias vezes. Teoricamente, livrar a articulação de detritos diminui a inflamação e a dor nas articulações.
Mas a eficácia da lavagem articular tem sido questionada e estudada.
Estudos em conflito sobre a eficácia da lavagem de articulações
De acordo com uma revisão Cochrane de sete ensaios clínicos envolvendo 567 pacientes, os pesquisadores determinaram que a lavagem articular não produz um benefício significativo para pacientes com osteoartrite do joelho em relação ao alívio da dor ou melhora na função articular.
Três dos sete ensaios envolveram lavagem articular artroscópica. Dois dos estudos envolveram lavagem articular não artroscópica e os dois restantes foram irrigação por maré.
Os achados da revisão Cochrane contradizem as conclusões de um estudo publicado em Arthritis & Rheumatism em 1999. Neste estudo, 98 pacientes com osteoartrite do joelho tibiofemoral foram incluídos em um estudo de 6 meses e randomizaram um dos quatro tratamentos: placebo intra - articular , corticosteróides intra-articulares, lavagem articular e placebo intra-articular e lavagem articular e corticosteróides intra-articulares. Os resultados mostraram que, em comparação com o placebo, tanto os corticosteróides intra-articulares como a lavagem das articulações aliviam significativamente a dor - mas não melhoram a função. O corticosteróide intra-articular proporcionou alívio da dor a curto prazo, enquanto os benefícios da lavagem articular duraram até 24 semanas.
Em 2008, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) publicou 22 recomendações para o tratamento da osteoartrite sintomática do joelho . A artroscopia com desbridamento ou lavagem articular não foi recomendada para o tratamento da osteoartrose sintomática do joelho. Segundo a AAOS, não houve evidência de benefício significativo.
Ainda outro estudo, publicado nos Anais de Doenças Reumáticas em 2004, apontou que não só pode haver uma falta de benefício associado à lavagem articular, como complicações relacionadas ao procedimento são possíveis.
O pseudogota é uma possível complicação da lavagem artroscópica em pacientes com condrocalcinose . O risco de pseudogota em indivíduos com condrocalcinose e / ou cristais, antes da lavagem, foi cinco vezes maior do que naqueles sem qualquer fator de risco.
Tal como acontece com qualquer injeção, existe também a possibilidade de infecção após a lavagem das articulações. Discuta todas as suas opções de tratamento com o seu médico. Juntos, pesem benefícios e riscos e tomem uma decisão informada.
Fontes:
Lavagem articular para osteoartrite do joelho. Reichenbach S. et al. Revisão sistemática da base de dados de Cochrane. 12 de maio de 2010; (5): CD007320.
Efeitos da lavagem articular e da injeção de esteróides em pacientes com osteoartrite do joelho: resultados de um estudo multicêntrico, randomizado e controlado. Ravaud P. Arthritis & Rheumatism 42 (3): 475-82. 01/03/1999.
Tratamento da osteoartrite do joelho (não-artroplastia). Richmond, John MD. Jornal da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos 17 (9): 591-600. Setembro de 2009.
Lavagem articular e pseudogota. Pasquetti P. et al. Anais das Doenças Reumáticas. 2004; 63: 1529-1530