Lesões dos Estabilizadores do Interior da Articulação do Joelho
O ligamento colateral medial (LCM) é um dos quatro principais ligamentos que são críticos para a estabilidade da articulação do joelho . Um ligamento é feito de material fibroso resistente e funciona para controlar o movimento excessivo, limitando a mobilidade da articulação. Os quatro principais ligamentos estabilizadores do joelho são os ligamentos cruzados anterior e posterior ( LCA e LCP ) e os ligamentos colaterais medial e lateral (LCM e LCL ).
O MCL mede a distância desde o final do fêmur (osso da coxa) até o topo da tíbia (osso da canela) e está no interior da articulação do joelho . O MCL resiste ao alargamento do interior da articulação, o que pode ser pensado como impedindo a "abertura" do joelho. Se o MCL estiver completamente rasgado, a lesão fará com que a articulação tenha um adicional de 2 graus a 5 graus de frouxidão. Se outros tecidos moles circundantes forem danificados, a quantidade de frouxidão será aproximadamente o dobro. O MCL não é a única restrição à abertura excessiva no lado interno do joelho, mas é a principal restrição a esse movimento.
MCL Tears
Como o LCM resiste ao alargamento do interior da articulação do joelho, o ligamento geralmente é lesado quando o lado externo da articulação do joelho é atingido. Essa força faz com que a parte externa do joelho se curve e o interior se alargue. Quando o MCL é esticado demais, ele é suscetível a rasgar e ferir.
Esta é a lesão vista pela ação de " clipping " em um jogo de futebol.
Uma lesão no MCL pode ocorrer como uma lesão isolada, ou pode ser parte de uma lesão complexa no joelho. Outros ligamentos, mais comumente o LCA, ou o menisco , podem ser rasgados juntamente com uma lesão do ligamento colateral medial.
A fim de evitar a possibilidade de uma lágrima MCL, alguns atletas usam chaves para evitar a força excessiva sobre os ligamentos.
Estes são mais comumente usados por jogadores de futebol americano, particularmente atacante. Esses atletas são frequentemente submetidos a altas forças laterais na articulação do joelho, mecanismo que pode levar a lesões do ligamento colateral medial. A utilidade dessas chaves é um assunto de debate, mas provavelmente há algum pequeno benefício em termos de evitar a probabilidade de lesão quando uma cinta é usada nessas situações.
Sintomas de lágrimas MCL
O sintoma mais comum após uma lesão do ligamento colateral medial é a dor diretamente sobre o ligamento. Inchaço pode aparecer sobre o ligamento rompido, e hematomas e inchaço das articulações generalizadas são comuns um a dois dias após a lesão. Em lesões mais graves, os pacientes podem queixar-se de que o joelho parece instável, ou parece que o joelho pode "ceder" ou entortar.
Os sintomas de uma lesão do ligamento colateral medial tendem a se correlacionar com a extensão da lesão. As lesões do ligamento colateral medial geralmente são classificadas em uma escala de I a III.
- Grau I Lágrima MCL
Este é um rasgo incompleto do MCL. O tendão ainda está em continuidade e os sintomas geralmente são mínimos. Os pacientes geralmente se queixam de dor com pressão sobre o LCM e podem retornar ao esporte muito rapidamente. A maioria dos atletas perde uma a duas semanas de jogo. - Rasgo MCL Grau II
Grau II lesões também são consideradas incompletas lágrimas do MCL. Esses pacientes podem se queixar de instabilidade ao tentar cortar ou girar. A dor e o inchaço são mais significativos. Geralmente, um período de três a quatro semanas de descanso é necessário.
- Rasgo MCL Grau III
Uma lesão grau III é uma ruptura completa do MCL. Os pacientes têm dor e inchaço significativos, e muitas vezes têm dificuldade em dobrar o joelho. Instabilidade, ou dar, é um achado comum com rasgos de MCL grau III. Uma joelheira ou um imobilizador de joelho geralmente são necessários para o conforto, e a cicatrização pode levar de 10 a 12 semanas.
Uma anormalidade do ligamento colateral medial é o sinal de Pellegrini-Stieda, que é frequentemente visto em lesões crônicas do ligamento colateral medial. Esta anormalidade é observada em um raio-X quando os depósitos de cálcio são vistos no MCL. Normalmente, o depósito de cálcio é próximo à fixação do ligamento até o final do osso da coxa.
Pessoas com dor nessa área são às vezes chamadas de síndrome de Pellegrini-Stieda. O tratamento desta condição geralmente responde a etapas simples, embora em casos raros o depósito de cálcio possa ser removido.
Tratamento
O tratamento de uma lágrima MCL depende da gravidade da lesão. O tratamento sempre começa permitindo que a dor diminua e comece a trabalhar na mobilidade. Segue-se o fortalecimento do joelho e retorno aos esportes e atividades. A órtese geralmente pode ser útil para o tratamento de lesões do ligamento colateral medial. Felizmente, na maioria das vezes a cirurgia não é necessária para o tratamento de uma lágrima MCL.
Fontes:
> Miyamoto RG, et al. "Tratamento de Lesões Ligamentares Colaterais Mediais" J. Am. Acad. Orto. Surg ., Março de 2009; 17: 152 - 161.