Traumatismos do Ligamento Cruzado Posterior do Joelho
O ligamento cruzado posterior, ou LCP, é um dos quatro ligamentos importantes para a estabilidade da articulação do joelho . O ligamento cruzado anterior , ou LCA, fica bem em frente ao LCP. O LCA é muito mais conhecido, em parte porque as lesões do LCA são muito mais comumente diagnosticadas do que as lesões do LCP. Curiosamente, acredita-se que as lesões do LCP sejam responsáveis por até 20% das lesões ligamentares do joelho, no entanto, o LCP raramente é mencionado, pois essas lesões geralmente não são diagnosticadas.
O LCP é o ligamento que impede que a tíbia (osso da canela) deslize muito para trás. Junto com o LCA, que impede que a tíbia deslize muito para frente, o LCP ajuda a manter a tíbia em uma posição abaixo do fêmur (osso da coxa).
Lágrimas PCL
O mecanismo mais comum de lesão do LCP é a chamada "lesão do painel". Isso ocorre quando o joelho é dobrado e um objeto golpeia com força a canela para trás. É chamado de 'lesão no painel' porque isso pode ser visto em colisões de carros quando a canela bate com força no painel. O outro mecanismo comum de lesão é uma lesão esportiva quando um atleta cai na frente do joelho. Nesta lesão, o joelho está hiper flexionado (inclinado para trás), com o pé apontando para baixo. Esses tipos de lesões estressam o LCP e, se a força for alta o suficiente, uma ruptura do LCP pode ser o resultado.
As lesões do LCP também são comumente vistas com traumas graves que podem causar lesões em muitas estruturas do joelho.
As lesões do LCP podem estar associadas a outras lesões ligamentares do joelho, incluindo lesões do LCA, lesões do LCM e lesões do LCL . Eles também podem ser encontrados com padrões complexos de lesão ligamentar, como instabilidade rotatória póstero-lateral . Além disso, as lesões do LCP podem estar associadas a lesões no menisco e danos na cartilagem .
Frequentemente, esses padrões mais graves de lesão ocorrem com uma luxação do joelho .
Sintomas de Lágrimas de LCP
Os sintomas mais comuns de uma ruptura do LCP são bastante semelhantes aos sintomas de uma ruptura do LCA. Dor no joelho , inchaço e diminuição do movimento são comuns em ambas as lesões. Os pacientes podem ter a sensação de que o joelho "estalou" ou cedeu. Problemas com a instabilidade do joelho nas semanas e meses após a lesão do LCP não são tão comuns quanto a instabilidade após uma ruptura do LCA. Quando os pacientes apresentam instabilidade após uma lesão do LCP, eles geralmente afirmam que não podem "confiar" no joelho ou que o joelho pode se soltar. Se esta queixa de instabilidade for um problema após uma lesão do LCP, pode ser uma indicação para prosseguir com a cirurgia.
O principal fator para se fazer o diagnóstico de uma ruptura do LCP é saber como a lesão aconteceu. Conhecer a história da lesão (por exemplo, a posição da perna e a ação ocorrendo) ajudará a fazer o diagnóstico. Manobras específicas podem testar a função do PCL. O mais confiável é o teste de gaveta posterior . Com o joelho dobrado, seu médico empurrará a tíbia para trás; isso enfatiza o PCL. Se o LCP estiver deficiente ou rasgado, a tíbia irá deslizar muito para trás e indicará uma lesão no LCP.
Raios-X e ressonância magnética também são úteis para esclarecer o diagnóstico e detectar quaisquer outras estruturas do joelho que podem ser feridas. É comum encontrar outras lesões ligamentares ou danos na cartilagem quando uma lesão do LCP é encontrada.
As lesões do LCP são graduadas pela gravidade da lesão, grau I até o grau III. O grau é determinado pela extensão da frouxidão medida durante o exame. Em geral, a classificação da lesão corresponde ao seguinte:
- Grau I: Partial tears of the PCL.
- Grau II: Rasgo completo e isolado ao LCP.
- Grau III: Ruptura do LCP com outras lesões ligamentares associadas.
Tratamento de um Lágrima de LCP
O tratamento das lesões do LCP é controverso e, ao contrário do tratamento de uma lesão do LCA, há pouco consenso sobre o tratamento ideal para todos os pacientes.
O tratamento inicial da dor e do inchaço consiste no uso de muletas , gelo e elevação. Uma vez que esses sintomas tenham se estabelecido, a fisioterapia é benéfica para melhorar o movimento e a força do joelho. O tratamento não-cirúrgico é recomendado para a maioria das lesões do LCP nos graus I e II.
A reconstrução cirúrgica do LCP é controversa e geralmente recomendada apenas para roturas do LCP grau III. Por causa da dificuldade técnica da cirurgia, alguns cirurgiões ortopédicos não vêem o benefício da reconstrução do LCP. Outros, no entanto, acreditam que a reconstrução do LCP pode melhorar a estabilidade do joelho e diminuir a probabilidade de problemas no futuro.
A reconstrução cirúrgica do LCP é difícil, em parte, devido à posição do LCP no joelho. Tentar colocar um novo enxerto de LCP nessa posição é difícil e, com o passar do tempo, esses enxertos são notórios por se estenderem e se tornarem menos funcionais. Geralmente, a reconstrução cirúrgica do LCP é reservada para pacientes que lesionaram vários ligamentos importantes do joelho ou para aqueles que não conseguem realizar suas atividades habituais por causa da instabilidade persistente do joelho.
Fontes:
Cosgarea AJ, Jay PR "Lesões Ligamentares do Ligamento Cruzado: Avaliação e Manejo" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, setembro / outubro de 2001, 297-307.