O ligamento cruzado anterior (ou ACL) é um dos principais ligamentos da articulação do joelho. O LCA é importante para permitir o movimento normal e a mecânica da articulação do joelho. Quando a ACL está rasgada, as pessoas podem notar problemas no funcionamento do joelho. Sintomas comuns de um ligamento cruzado anterior lesionado incluem:
- Inchaço do joelho
- Dor ao redor da articulação do joelho
- Sensações de flambagem ou de doação do joelho
- Instabilidade do joelho
- Dificuldade com atividades esportivas
As lesões do LCA podem ser completas ou parciais. Quando há uma ruptura parcial do LCA, uma decisão difícil sobre a cirurgia precisa ser feita. Uma reconstrução do LCA envolve reabilitação significativa e outros riscos operatórios. Decidir quando a reconstrução do LCA é necessária pode ser um problema difícil, especialmente quando a ACL está apenas parcialmente rasgada. Então, como decidimos quando reconstruir um ACL parcialmente rasgado?
Lágrimas ACL parciais
O ligamento cruzado anterior é um dos quatro principais ligamentos do joelho, e liga o osso da coxa ao osso da canela, o fêmur à tíbia. Ele mantém a tíbia de deslizar muito para frente e executa outras funções para manter a estabilidade do joelho durante a rotação. Quando um ligamento é lesado, é chamado de entorse. É mais comumente torcido ou rasgado durante o pouso de um salto ou uma mudança repentina na direção da corrida ou queda.
Entorses ACL são classificados com base em quanto o ligamento está danificado. Um entorse de grau 1 em apenas um pequeno alongamento até o ligamento e seu joelho ainda é bastante estável. Um grau 2 é uma ruptura parcial do LCA, com o ligamento esticado tanto que está solto e danificado. Estes são relativamente raros. Enquanto isso, na entorse mais comum de Grau 3, há uma ruptura completa do LCA, com a articulação do joelho tornando-se instável e a cirurgia quase inevitável para ser corrigida.
Cirurgia para Lágrimas Parciais do LCA
O tratamento de uma ruptura do LCA é mais dependente da quantidade de instabilidade do joelho causada pela lesão. Portanto, não há um corte crítico em termos de quanto do ACL é rasgado. Eu ouvi algumas pessoas dizerem que eles foram informados se mais de 50% do ligamento estiver rasgado, então a cirurgia seria necessária. Essa pode ser uma maneira razoável de pensar sobre as coisas, mas não há um corte que tenha se mostrado importante no processo de decisão. Em vez disso, a maioria dos cirurgiões baseia uma decisão sobre a quantidade de instabilidade que a lesão causou. Se o joelho estiver instável, a cirurgia é recomendada. Se o joelho estiver estável, tratamentos não cirúrgicos podem ser considerados.
A decisão é geralmente baseada em uma combinação de sintomas e achados do exame físico. Se você sentir instabilidade no joelho e tiver episódios de sentir o joelho ceder, isso pode ser um fator determinante. O médico também considerará os testes realizados no exame físico, que geralmente incluem o teste de Lachman e o teste de mudança de pivô. Se estes são consistentes com a frouxidão do ACL, a reconstrução é uma opção razoável.
Infelizmente, lágrimas incompletas do LCA são difíceis de avaliar. Ao olhar para um LCA lesado durante uma artroscopia , o cirurgião pode avaliar a aparência e a sensação do ligamento para avaliar a extensão da lesão.
No entanto, este método de aparência e sensação de avaliar um ACL é muito subjetivo. Nem todo mundo vai concordar com o que parece ser bom e o que parece ruim. O melhor método para avaliar uma lesão parcial do LCA baseia-se nos sintomas e achados de exame acima mencionados.
Se o tratamento não-cirúrgico for o preferido, você provavelmente receberá um colete e muletas para proteger o joelho. A fisioterapia para reabilitação será iniciada quando o inchaço melhorar. O objetivo do tratamento não cirúrgico será manter a força dos músculos ao redor da articulação e tentar otimizar a estabilidade da articulação com o equilíbrio muscular e o treinamento neuromuscular.
Um suporte esportivo personalizado pode ser adaptado para pacientes que desejam retornar à atividade esportiva.
Quando o tratamento cirúrgico é selecionado, geralmente o LCA será reconstruído usando tecido obtido de algum outro lugar do corpo ou de um doador. O novo ligamento será criado para substituir o ligamento danificado. Esforços para reparar um ligamento danificado ainda não mostraram bons resultados, embora existam alguns procedimentos novos e experimentais focados na cicatrização das lesões do LCA.
Uma palavra de
O tratamento mais comum para um ligamento cruzado anterior lesionado em uma pessoa jovem e atlética é a reconstrução cirúrgica do ligamento. A decisão de prosseguir com a cirurgia é melhor feita determinando a quantidade de instabilidade do joelho. Tentar determinar quantas das fibras do LCA estão intactas é difícil, ao passo que indivíduos com instabilidade significativa provavelmente não serão capazes de retornar às atividades esportivas. Se houver suspeita de ruptura parcial do LCA, um cirurgião ortopédico pode ajudar a avaliar o grau de instabilidade e se a reconstrução do LCA pode ou não ser um tratamento razoável.
Fonte:
Traumatismos do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), Sociedade Ortopédica Americana para Medicina Esportiva, março de 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Diretrizes para a Prática Clínica da AAOS: Manejo das Lesões do Ligamento Cruzado Anterior: Diretrizes Baseadas em Evidências" J Am Acad Orthop Surg. 2015 maio; 23 (5): e6-8.