Lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são uma lesão comum e temida para os atletas. Quando um atleta rasga a ACL, o joelho geralmente se sente instável e pode ceder quando tenta cortar ou girar a perna. Embora isso possa não impedir a participação em todos os esportes, ele causa problemas significativos ao tentar praticar vários esportes como futebol e basquete.
Por esse motivo, muitos atletas, especialmente jovens do ensino médio e universitários, optarão por uma cirurgia de reconstrução do LCA para fazer um novo ligamento que estabilize a articulação do joelho.
A cirurgia de reconstrução do LCA não repara o ligamento danificado, mas cria um novo ligamento usando outro tecido da perna (geralmente o tendão patelar ou o tendão dos isquiotibiais ). A cirurgia é mais bem sucedida, e assumindo que o atleta realiza a reabilitação adequada após a cirurgia, a maioria dos atletas é capaz de retornar ao esporte. No entanto, existem possíveis complicações da cirurgia do LCA , incluindo re-ruptura do novo ligamento.
Existem várias razões pelas quais uma ACL pode ser re-dilacerada após a cirurgia. Algumas dessas questões estão relacionadas à cirurgia, algumas relacionadas à recuperação, e algumas relacionadas ao paciente. Vamos dar uma olhada em cada um deles, e o que alguém que rasgou sua ACL pode fazer para evitar uma lesão repetitiva no mesmo joelho.
Fatores Cirúrgicos
Um dos aspectos mais importantes do sucesso da cirurgia do LCA é quão bem o enxerto está posicionado dentro da articulação do joelho. Nem todo procedimento cirúrgico é realizado com o mesmo grau de precisão, e existem variáveis que podem levar a problemas se o novo ACL não estiver posicionado corretamente.
O enxerto deve restaurar a função do ligamento normal, portanto, deve ser posicionado de forma semelhante ao ligamento normal. O posicionamento impreciso do enxerto pode levar a uma mecânica anormal da articulação e a uma maior chance de nova lesão. Encontrar um cirurgião que realiza regularmente a cirurgia do LCA pode ajudar. Além disso, surgiram novas técnicas para tentar restaurar a anatomia normal do LCA , embora não se demonstre necessariamente que elas façam muita diferença para os pacientes.
Outro fator da cirurgia que parece importar é o tamanho real do enxerto usado para criar o novo ACL. Enxertos menores demonstraram ter menor durabilidade do que os enxertos maiores. Isto é particularmente importante para enxertos isquiotibiais que podem não ser tão facilmente ajustados em termos de tamanho. Enxertos menores dos isquiotibiais demonstraram ter maior chance de nova rotura. Por último, foi claramente demonstrado que os enxertos de doadores têm um risco muito maior de re-rasgar do que o próprio tecido de um paciente. Por esse motivo, a maioria dos cirurgiões optou por usar tecido de autoenxerto (do próprio paciente) em vez de aloenxerto (doador) em atletas jovens.
Recuperação De Cirurgia
Reabilitação adequada após a cirurgia do LCA é criticamente importante para o sucesso da cirurgia reconstrutiva.
Não só o novo enxerto deve fazer parte do seu joelho, um processo chamado incorporação do enxerto, mas você precisa restaurar a força muscular normal para garantir que o joelho esteja bem protegido.
Os tempos de incorporação do enxerto podem variar, mas a maioria dos cirurgiões recomenda proteger o joelho por um período mínimo de seis meses após a cirurgia usando autoenxerto (seu próprio tecido) ou nove meses após a cirurgia de aloenxerto (tecido do doador). Quando o novo LCA está posicionado na articulação do joelho, ele é tipicamente mantido no lugar com um implante. Estes implantes vêm em muitas formas e tamanhos (botões, parafusos, postes), e alguns são feitos de metal, enquanto outros se dissolvem.
No entanto, todos esses implantes estão apenas segurando o enxerto, enquanto o corpo incorpora o tecido para que ele se torne o novo LCA. Esse processo leva tempo, e fazer muita atividade, muito cedo em sua reabilitação, pode levar a danos ou re-ruptura do enxerto.
O outro fator importante após a cirurgia é recuperar a função muscular normal de toda a extremidade. Sabemos que muitas rupturas do LCA são o resultado de um mau controle neuromuscular da extremidade ; estas são as palavras usadas para descrever a estabilidade do movimento do corpo. Alguns atletas têm excelente controle neuromuscular - seu corpo está sempre em uma posição forte e estável, não importa o movimento que estejam fazendo. Outros atletas têm pouco controle neuromuscular e seu corpo fica em posições que aumentam a chance de lesão, como a ruptura do LCA. Parte da recuperação da cirurgia é corrigir quaisquer problemas de fraqueza neuromuscular que possam ter levado à lesão inicial do LCA e evitar a possibilidade de lesões futuras.
Fatores do Paciente
Existem alguns aspectos da cirurgia do LCA e do risco de re-ruptura que você não pode fazer muito. Por exemplo, as atletas do sexo feminino têm uma chance maior de nova lesão do LCA após a cirurgia reconstrutiva. Além disso, os atletas mais jovens correm maior risco de re-lesão. Mulheres com idade inferior a 25 anos demonstraram ter uma chance particularmente alta de nova lesão do LCA do que outros atletas. Como mencionado, não há muito que você possa fazer sobre idade e sexo, mas seu cirurgião e terapeuta devem estar mais conscientes dessas situações em que uma mulher jovem pode estar particularmente em alto risco de re-lesão em seu LCA e ajustar sua reabilitação. adequadamente. Talvez a progressão deles deva ser um pouco mais cautelosa, ou eles deveriam focar um pouco mais no controle neuromuscular em sua reabilitação, mas a idéia é pegar as informações sobre fatores de risco e ajustar as variáveis que você pode controlar para minimizar a possibilidade de lesão ao LCA.
Conheça o seu risco, otimize sua reabilitação
O ponto principal é saber se existem aspectos de sua recuperação que o colocam em uma posição de maior chance de nova lesão em sua nova ACL. Se você está em maior risco de re-lesão do seu ACL, ajuste a sua reabilitação para garantir que tudo o que você pode fazer é focado em prevenir outra ruptura do ACL. Existem outros fatores que podem também influenciar o risco de re-lesão no LCA que precisa de mais investigação, incluindo o esporte e posição exercida , a agressividade do atleta e a quantidade de contato que ocorre. Estes são difíceis de medir e, portanto, difíceis de estudar, mas também podem ser importantes para entender o risco de lesões.
> Fontes:
> "Fatores de risco para LCA re-lágrimas em atletas" AAOSNow. Setembro de 2016.
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> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revisão de reconstrução do ligamento cruzado anterior: resultados de uma abordagem de estágio único usando enxerto de osso de enxerto de aloenxerto para defeitos femorais" J Am Acad Orthop Surg. 2016 ago; 24 (8): 581-7.