Reconstrução do LCA é um procedimento cirúrgico para fazer um novo ligamento para alguém que sofreu uma ruptura do LCA . Uma vez que um indivíduo tenha decidido fazer uma cirurgia, ele precisará decidir como a cirurgia será realizada. A questão mais comum que os pacientes enfrentam é: que tipo de enxerto de LCA eles devem escolher?
O enxerto de LCA é o tipo de tecido usado para fazer um novo ligamento .
A reconstrução do LCA pode ser feita com várias opções diferentes de enxerto. Essas opções mais comuns incluem o tendão patelar, o tendão dos isquiotibiais e o tecido do doador (aloenxerto). Cada uma dessas escolhas tem vantagens e desvantagens.
Reparação vs. Reconstrução
A cirurgia do LCA é comum, mas não corretamente, referida como reparo do LCA. Um reparo implica que você pode consertar algo que está quebrado. Se uma ACL estiver completamente rasgada, as extremidades do ligamento rompido não voltarão a se recuperar, mesmo que as extremidades rasgadas tenham sido costuradas juntas.
O que funciona bem, é remover as extremidades rasgadas do LCA e substituir o ligamento por uma estrutura diferente - chamada enxerto de LCA. Um enxerto é um tecido que é movido de um local para outro. Quando a origem do enxerto é do indivíduo que está sendo operado, ele é chamado de autoenxerto. Quando a fonte é de um doador (cadáver), ela é chamada de aloenxerto.
Para segurar o ligamento enxertado na posição do LCA normal, os túneis são feitos do osso da canela (tíbia) e do osso da coxa (fêmur), e o enxerto é passado por esses túneis para reconstruir o ligamento.
Autoenxerto do Tendão Patelar
O tendão patelar é a estrutura na frente do joelho que liga a rótula (patela) ao osso da canela (tíbia). O tendão patelar tem uma média entre 25 e 30 mm de largura. Quando um enxerto de tendão patelar é selecionado, o 1/3 central do tendão patelar é removido (cerca de 9 ou 10 mm) juntamente com um bloco de osso nos locais de fixação na rótula e na tíbia.
- Vantagens: Muitos cirurgiões preferem o enxerto de tendão patelar porque se assemelha muito ao ACL rasgado. O comprimento do tendão patelar é aproximadamente o mesmo que o LCA, e as extremidades ósseas do enxerto podem ser colocadas no osso onde o LCA se liga. Isso permite a cura "osso a osso", algo que muitos cirurgiões consideram mais forte do que qualquer outro método de cura.
- Desvantagens: Quando o enxerto de tendão patelar é retirado, um segmento de osso é removido da rótula e cerca de 1/3 do tendão é removido. Existe risco de fratura da patela ou ruptura do tendão patelar após esta cirurgia. Além disso, o problema mais comum após esta cirurgia é uma dor na parte da frente do joelho ( dor anterior no joelho ). Na verdade, os pacientes às vezes dizem que sentem dor ao ajoelhar-se, mesmo anos após a cirurgia.
Tendinoplastia com Tendão de Isquiotibiais
Os músculos isquiotibiais são o grupo de músculos na parte de trás da coxa. Quando os tendões dos isquiotibiais são usados na cirurgia do LCA, dois dos tendões desses músculos são removidos e "empacotados" juntos para criar um novo LCA. Ao longo dos anos, os métodos de fixação desses enxertos no lugar melhoraram.
- Vantagens: O problema mais comum após a cirurgia do LCA com o uso do tendão patelar é uma dor na parte frontal do joelho. Sabe-se que parte dessa dor é devida ao enxerto e ao osso que é removido. Isso não é um problema ao usar o tendão dos isquiotibiais. A incisão para obter o enxerto é menor, e acredita-se que a dor tanto no pós-operatório imediato quanto na estrada seja menor.
- Desvantagens: O principal problema com esses enxertos é a fixação do enxerto nos túneis ósseos. Quando o tendão patelar é usado, as extremidades ósseas curam os túneis ósseos (cicatrização "osso a osso"). Com os enxertos de isquiotibiais, um período de tempo maior é necessário para o enxerto se tornar rígido. Portanto, pessoas com enxerto de isquiotibiais são freqüentemente protegidas por um período maior de tempo enquanto o enxerto cicatriza no lugar.
Aloenxerto (tecido doador)
O aloenxerto é mais comumente usado atletas recreativos (em oposição a atletas competitivos), ou pacientes que estão passando por cirurgia de revisão do LCA (quando uma reconstrução do LCA falha).
Estudos mostraram claramente que o aloenxerto (tecido doador de um cadáver) não é tão forte quanto o próprio tecido do paciente (autoenxerto). Para muitos pacientes, no entanto, a força do LCA reconstruído usando um aloenxerto é suficiente para suas demandas. Portanto, esta pode ser uma excelente opção para pacientes que não planejam participar de esportes de alta demanda (por exemplo, futebol, basquete, etc.).
- Vantagens: Realizar uma cirurgia do LCA com aloenxerto permite diminuir o tempo operatório, não há necessidade de remover outro tecido a ser usado para o enxerto, incisões menores e menos dor pós-operatória. Além disso, se o enxerto falhar, a cirurgia de revisão pode ser realizada usando o tendão patelar ou enxertos de isquiotibiais.
- Desvantagens: Historicamente, esses enxertos eram de baixa qualidade e apresentavam um risco significativo de transmissão da doença. Mais recentemente, as técnicas de preparação de aloenxertos melhoraram dramaticamente, e essas preocupações são um problema menor. No entanto, o processo de preparação do enxerto (liofilização), mata as células vivas e diminui a força do tecido. Há também a preocupação da transmissão da doença . Embora a esterilização e a preparação do enxerto minimizem esse risco, ele não o elimina por completo.
Como escolher um enxerto de ACL
Muitos cirurgiões têm um tipo preferido de enxerto por diferentes razões. A força dos enxertos de tendão patelar e isquiotibiais é essencialmente igual. Não há uma resposta correta sobre qual é a melhor, pelo menos não uma que tenha sido comprovada em estudos científicos.
A força do aloenxerto tecidual é menor do que os outros enxertos, mas a força de ambos os enxertos de tendão patelar e isquiotibiais excede a força de um LCA normal. A linha inferior é de 85% a 95% dos pacientes terão joelhos clinicamente estáveis após a cirurgia reconstrutiva do LCA.
Fonte:
Lesão do LCA: Requer cirurgia? Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, setembro de 2009