Lesão no osso da rótula
Uma fratura da rótula é uma lesão na rótula. A rótula é um dos três ossos que compõem a articulação do joelho . A patela é revestida com cartilagem em sua superfície inferior e é importante no fornecimento de força de extensão (endireitamento) da articulação do joelho.
Causas de uma fratura de patela
A fratura da patela ocorre com mais freqüência de uma queda diretamente na rótula.
Quando a fratura ocorre devido a este tipo de trauma direto, muitas vezes há danos à pele sobrejacente e, devido à quantidade limitada de tecido mole, isso pode facilmente se tornar uma fratura exposta . As fraturas da patela também podem ocorrer quando o músculo quadríceps está se contraindo, mas a articulação do joelho está se endireitando (a chamada "contração excêntrica"). Quando o músculo puxa com força dessa maneira, a patela pode fraturar.
Existem certas situações em que a rótula pode fraturar mesmo com ferimentos leves. Às vezes, essas lesões são fraturas patológicas - fraturas ósseas que ocorrem como resultado de fraqueza óssea. As fraturas patológicas podem ser causadas por osteoporose (osso fino), infecção óssea ou tumores.
Sinais de uma fratura da patela
As fraturas da patela podem causar dor intensa e dificuldade para andar. Alguns dos sintomas mais comuns desta lesão incluem:
- Dor: As fraturas da patela geralmente são bastante desconfortáveis. Manter o joelho direito pode ajudar significativamente com o desconforto, e dobrar a articulação geralmente é muito doloroso.
- Inchaço: inchaço e hematomas ao redor da frente do joelho são típicos de uma fratura da patela. Muitas vezes, com o passar dos dias, o inchaço se estende para baixo da perna e até para o pé. Não é incomum que os hematomas também se estendam até a panturrilha e o pé por vários dias.
- Incapacidade de levantar o pé: O teste mais comum para diagnosticar esta lesão é chamado de teste de elevação da perna estendida . Este achado de teste pode estar presente com outras lesões, mas pode ajudar a determinar quando o tratamento é necessário.
- Um defeito palpável na rótula: Muitas vezes, o dano à rótula pode ser sentido através da pele. A capacidade de sentir a fratura da patela é mais fácil logo após a lesão, antes que o inchaço se torne mais significativo.
Tratamento de fratura de patela
Fraturas da patela devem ser vistas na sala de emergência. Raios-X irão determinar o tipo de fratura e a quantidade de deslocamento (separação) da fratura. Um dos fatores críticos na determinação do tratamento é um exame minucioso. Especificamente, os médicos verificarão se o paciente pode realizar um aumento de perna estendida.
Um teste de elevação da perna estendida é feito com o paciente deitado na cama. Com a perna reta, o paciente deve levantar o pé da cama e segurá-lo no ar. Isso testa a função do músculo quadríceps e sua fixação ao osso da canela (tíbia). Uma ruptura do tendão do quadríceps , da patela ou do tendão patelar pode levar à incapacidade de realizar um aumento da perna esticada . Se um aumento da perna estendida puder ser feito, o tratamento não cirúrgico pode ser possível no contexto de uma fratura da patela.
Um dos sintomas comuns de uma fratura da patela é o inchaço do joelho . O inchaço é causado pelo sangramento das extremidades do osso fraturado na articulação do joelho.
Pacientes com grande quantidade de sangue no joelho podem se beneficiar da drenagem do sangue para alívio da dor. Imobilizar o joelho com uma joelheira também ajudará a minimizar o desconforto.
Cirurgia de fratura de patela
Pacientes com fraturas não deslocadas (não separadas) ou minimamente deslocadas que podem realizar uma elevação da perna estendida (como descrito acima) geralmente podem ser tratados sem cirurgia. Uma perna longa ou um imobilizador de joelho podem ser usados para o tratamento desses tipos de fraturas patelares.
Quando a cirurgia é necessária, é feita uma incisão na frente da articulação do joelho. As extremidades fraturadas do osso são realinhadas e mantidas no lugar com alguma combinação de pinos, parafusos e fios.
Em alguns casos, uma parte da patela pode simplesmente ser removida, mas isso geralmente é feito para fragmentos de fratura menores.
Reabilitação após cirurgia
Após a cirurgia, os pacientes precisarão manter o joelho em uma posição reta para permitir a cicatrização inicial. Exatamente quando o joelho pode começar a se mover depende da força do reparo que seu cirurgião é capaz de realizar. O movimento suave geralmente pode começar nas primeiras semanas após a cirurgia. Em situações em que os ossos são mantidos firmemente, o movimento precoce do joelho ajuda a obter os melhores resultados após a cirurgia.
A complicação mais comum da cirurgia de fratura de patela é que os implantes de metal podem ser dolorosos com o tempo - especialmente quando ajoelhado. Por causa disso, não é incomum para um segundo procedimento remover os implantes metálicos. Este procedimento geralmente é feito pelo menos um ano após a cirurgia inicial. Outras possíveis complicações incluem:
- Infecção
- Fraturas sem cicatrização
- Falha da fixação para segurar os fragmentos no lugar
- Dor na rótula (condromalácia)
- Artrite do joelho
Um dos aspectos importantes da cirurgia é realinhar a superfície da cartilagem da rótula para evitar o desenvolvimento de artrite da articulação do joelho. Devido a danos na cartilagem da articulação do joelho quando ocorre uma fratura, há uma chance maior de desenvolver artrite da articulação. Se a artrite da rótula se tornar grave, algumas pessoas podem precisar de uma substituição do joelho ou uma substituição parcial do joelho pela rótula .
Fontes:
Melvin JS e Mehta S. "Fraturas Patelares em Adultos" J Am Acad Orthop Surg, Vol 19, N ° 4, Abril de 2011, 198-207.