Lesões do osso com tecido mole associado e danos na pele
Uma fratura aberta é um osso quebrado que penetra na pele. Esta é uma distinção importante porque, quando um osso quebrado penetra na pele, há necessidade de tratamento imediato, e muitas vezes é necessária uma operação para limpar a área da fratura. Além disso, devido ao risco de infecção, há mais problemas associados à cicatrização quando uma fratura é aberta na pele.
As fraturas expostas geralmente são causadas por lesões de alta energia, como acidentes automobilísticos, quedas ou lesões esportivas. Joe Theismann, um jogador profissional de futebol, terminou sua carreira com uma fratura aberta que ocorreu na televisão nacional.
A gravidade de uma fratura aberta é geralmente classificada de acordo com um sistema chamado sistema de classificação de fratura aberta de Gustilo-Anderson . Este sistema de classificação fornece informações sobre a probabilidade de infecção e o tempo previsto para a cicatrização de uma fratura exposta.
Infecção e Fraturas Abertas
Todas as fraturas expostas são consideradas contaminadas devido à comunicação entre o local da fratura e o ambiente externo ao corpo. Embora as taxas reais de contaminação possam variar, todas as fraturas expostas devem ser consideradas contaminadas. A probabilidade de as bactérias entrarem no local da fratura depende de várias variáveis, incluindo a gravidade da lesão, o dano aos tecidos moles e o ambiente em que ocorreu a lesão.
As bactérias mais prováveis de contaminar uma ferida são as bactérias normais encontradas na superfície da pele do seu corpo. É por isso que a grande maioria das infecções por fraturas expostas está contaminada com infecções por Staph ou Strep. Fraturas expostas no pé podem envolver outras bactérias. Além disso, fraturas expostas em ambientes específicos podem levar à exposição a bactérias específicas.
Por exemplo, os agricultores que sofrem fraturas expostas contaminadas por solos agrícolas têm diferentes tipos de infecções que podem exigir tratamento antibiótico específico.
Tratamento de Fraturas Abertas
Fraturas expostas requerem cirurgia urgente para limpar a área da lesão. Por causa da ruptura da pele, detritos e infecção podem viajar para o local da fratura e levar a uma alta taxa de infecção no osso. Uma vez estabelecida uma infecção, pode ser um problema difícil de resolver.
O momento da cirurgia é um assunto de debate, já que cirurgiões ortopédicos tradicionalmente recomendam a cirurgia realizada dentro de seis horas após a lesão. Mais recentemente, alguns dados apoiaram a realização de cirurgias com um pouco menos de urgência, mas dentro de 24 horas após a lesão.
Além da limpeza cirúrgica da ferida, o tratamento deve incluir antibióticos apropriados e estabilização da fratura. Os doentes devem receber uma vacina contra o tétano se não estiverem atualizados ou não tiverem conhecimento do seu estado de vacinação.
O tratamento de infecções ósseas estabelecidas geralmente requer múltiplas cirurgias, tratamento prolongado com antibióticos e problemas de longo prazo. Portanto, todo esforço é feito para evitar esse problema potencial com o tratamento precoce.
Apesar desse tratamento precoce, os pacientes com fratura exposta ainda são altamente suscetíveis a infecções ósseas.
Recuperação de uma fratura aberta
As fraturas expostas geralmente levam mais tempo para cicatrizar devido à extensão do dano ao osso e aos tecidos moles adjacentes. As fraturas expostas também apresentam um alto índice de complicações, incluindo infecção e não união . O tratamento oportuno pode ajudar a evitar problemas associados a fraturas expostas. O atendimento de emergência envolverá antibióticos, limpeza do local da fratura e estabilização dos ossos.
Mesmo com essas etapas de tratamento adequadas, a cicatrização de uma fratura exposta geralmente leva mais tempo e uma lesão de fratura fechada comparável.
Por exemplo, se uma fratura da tíbia é uma lesão fechada, pode levar uma média de 3 meses para cicatrização, onde uma fratura exposta pode levar de 4 a 6 semanas a mais, mesmo se o padrão da fratura for semelhante. À medida que a gravidade da fratura exposta aumenta, a probabilidade de complicações e o tempo de cura também aumentam proporcionalmente.
Uma palavra de
Fraturas expostas ou ferimentos graves que requerem tratamento médico urgente. Embora exista uma variação no protocolo exato de manejo de uma fratura exposta, em geral eles sempre exigirão administração de antibióticos e limpeza cirúrgica. Além disso, o prognóstico após uma fratura exposta depende da gravidade da lesão dos tecidos moles. No geral, o risco de complicações, incluindo infecção e atraso na cicatrização, é maior quando a lesão dos tecidos moles é mais grave.
Fontes:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Gerenciamento agudo de fraturas abertas: uma revisão baseada em evidências" Ortopedia. 2015 Nov; 38 (11): e1025-33.