Uma fratura aberta é uma lesão que ocorre quando um osso quebrado é exposto através da pele. Isso pode significar que o osso está realmente saindo da pele, ou pode significar que a pele e o tecido mole estão rompidos e expõe um caminho para o local da fratura. Muitas vezes chamada de fratura exposta, uma fratura exposta requer tratamento diferente da fratura geralmente fechada .
As fraturas expostas são uma preocupação, porque essas lesões podem ser difíceis de curar, e a infecção pode causar problemas significativos com a cicatrização do osso e dos tecidos adjacentes. A maior parte do tratamento precoce de uma fratura aberta é focada na prevenção do desenvolvimento ou progressão da infecção no local da fratura.
Limpar cirurgicamente o osso
A limpeza cirúrgica do osso é um dos primeiros passos para tratar uma fratura exposta. A maioria dos pacientes que sofrem uma fratura exposta é submetida a uma cirurgia chamada "irrigação e desbridamento". Irrigação significa lavar o osso e o local da lesão. O desbridamento é descrito na próxima etapa.
Determinar a extensão da lesão pode ser difícil apenas olhando para uma fratura aberta. Isto é especialmente verdadeiro em lesões de alta energia, incluindo colisões de automóveis e ferimentos a bala. Com esses tipos de lesões, até mesmo pequenas penetrações na pele podem cobrir áreas muito grandes de danos aos tecidos moles ao redor de uma fratura exposta.
Portanto, ao limpar cirurgicamente o osso, é importante fazer isso na sala de cirurgia (SO) sob anestesia - tentar avaliar e limpar suficientemente o osso da sala de emergência, sem anestesia adequada, pode ser insuficiente. Além disso, mesmo que uma lesão na pele já esteja presente, uma incisão maior pode precisar ser feita.
Remoção de tecido contaminado ou não viável
A segunda etapa cirúrgica do tratamento da fratura aberta é chamada de desbridamento . Desbridamento significa a remoção de material estranho (sujeira, cascalho, roupas, etc.), bem como tecidos moles não viáveis. A determinação da viabilidade tecidular também pode ser um desafio, e em fraturas expostas graves, vários procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para garantir que todo o tecido não viável tenha sido removido. A maneira mais comum de determinar se o tecido é viável é determinar se ele tem suprimento de sangue. Caso contrário, seria improvável que o tecido sobrevivesse e contribuiria apenas para a probabilidade de desenvolver uma infecção.
Estabilizando o osso
Estabilizar o osso fraturado ajuda a prevenir mais danos nos tecidos. Determinar a melhor forma de estabilizar um osso depende de vários fatores. Muitas formas padronizadas para estabilizar um osso, como placas e parafusos ou bastões intramedulares , podem não ser boas opções se houver uma grande chance de contaminação bacteriana em feridas. Em muitas fraturas expostas, um dispositivo chamado fixador externo será usado para estabilizar essas lesões. Os fixadores externos têm algumas vantagens distintas nessa configuração:
- Eles podem ser aplicados rapidamente, o que geralmente é necessário com traumas graves.
- Eles permitem que a ferida seja cuidada.
- Eles seguram o osso sem colocar objetos estranhos diretamente no local da lesão.
A determinação do tipo apropriado de fixação para uma fratura exposta depende da localização e extensão da lesão, entre outros fatores.
Administração de antibióticos
Os antibióticos são uma das partes mais importantes do tratamento de uma fratura aberta. A determinação do antibiótico adequado depende do tipo e gravidade da lesão. Se a lesão ocorreu em um ambiente contaminado, como um acidente agrícola, considerações especiais devem ser feitas ao selecionar o antibiótico apropriado.
Os antibióticos devem ser administrados o mais rápido possível, antes mesmo de realizar a irrigação e desbridamento descritos acima. Os antibióticos são geralmente continuados por 48 horas. Se houver suspeita de mais uma infecção, os antibióticos podem continuar por mais tempo.
Calendário de Eventos
Quanta emergência uma fratura aberta deve ser um assunto de debate entre ortopedistas. Tradicionalmente, era padrão garantir que todas as fraturas expostas fossem tratadas cirurgicamente dentro de 6 horas após a lesão.
Mais recentemente, alguns cirurgiões acham que as fraturas expostas, em particular as fraturas nas mãos, podem não garantir tratamento urgente, e o tratamento pode ser adiado. Além disso, pode-se argumentar que correr para a sala de cirurgia com uma equipe de plantão no meio da noite pode não ser tão seguro quanto esperar até o dia seguinte para realizar uma cirurgia de fratura aberta.
A maioria dos ortopedistas concorda que cada fratura exposta precisa ser tratada com rapidez e segurança. Se o tratamento mais seguro envolver um atraso de tempo além de 6 horas, isso pode ser apropriado, mas em alguns casos, o tratamento mais seguro é levar o paciente ao centro cirúrgico o mais rápido possível. De qualquer maneira, as fraturas expostas são emergências ortopédicas e a avaliação não deve ser atrasada.
Prognóstico de Fraturas Abertas
O prognóstico de uma fratura exposta depende da gravidade da lesão. As fraturas expostas são classificadas como Grau I, Grau II e Grau III, com quantidades crescentes de energia e lesão de tecido mole à medida que a classificação aumenta. Lesões de grau I geralmente curam como uma fratura normalmente fechada. Lesões de grau III têm um alto risco de infecção e não união e podem levar muito mais tempo para se curar.
As pessoas que sofrem uma fratura exposta podem esperar que a cura da fratura demore mais tempo, e sua recuperação será mais prolongada do que seria o caso de uma fratura fechada.
Fontes:
Zalavras CG e Patzakis MJ "Fraturas Abertas: Avaliação e Manejo" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "A urgência do desbridamento cirúrgico no manejo das fraturas expostas" J Am Acad Orthop Surg, julho de 2008; 16: 369-375.