O calcâneo é o osso no calcanhar do pé, comumente referido como o osso do calcanhar. Este osso ajuda a sustentar o pé e é importante em movimentos normais de caminhada. A articulação no topo do calcâneo, chamada de articulação subtalar, é responsável por permitir que o pé gire para dentro e para fora.
As fraturas do calcâneo são quase sempre o resultado de lesões graves e de alta energia.
Eles geralmente ocorrem como resultado de uma queda de altura, como cair de uma escada. Outras causas de fratura do calcâneo incluem acidentes automobilísticos e lesões esportivas. O calcâneo também pode sustentar uma fratura por estresse , uma lesão às vezes observada em atletas, como corredores de longa distância.
Sinais de Fratura de Calcâneo
Fraturas de calcâneo causam inchaço e dor na parte de trás do pé. Sinais comuns de uma fratura do calcâneo incluem:
- Incapacidade de andar
- Inchaço do pé
- Contusão do pé
- Dor severa no calcanhar
A maioria das fraturas do calcâneo são lesões fechadas, o que significa que a pele está intacta. Quando a pele ao redor da fratura do calcâneo é quebrada, isso pode representar uma fratura exposta , também chamada de fratura composta. Uma fratura aberta do calcâneo é uma emergência que requer cirurgia urgente.
Tratamento das Fraturas do Calcâneo
As fraturas de calcâneo podem ser tratadas com gesso ou a cirurgia pode ser recomendada. Se a fratura do calcâneo não estiver fora de posição, o tratamento não invasivo será recomendado.
O tratamento não cirúrgico também é recomendado em pacientes com má circulação ou diabetes; esses pacientes estão especialmente em alto risco para desenvolver complicações da cirurgia do pé. Os pacientes que são fumantes também têm um risco muito alto de complicações relacionadas à cirurgia para uma fratura do calcâneo.
A cirurgia deve ser cuidadosamente considerada nesses pacientes, e muitos médicos acreditam que os riscos são altos demais para os fumantes considerarem a cirurgia.
O tratamento cirúrgico das fraturas do calcâneo geralmente envolve fazer uma incisão na parte externa do pé e colocar uma placa de metal e parafusos no osso do calcanhar quebrado. Seu médico tentará restaurar o alinhamento normal do osso e retornar a superfície da cartilagem o mais próximo do normal possível. Ocasionalmente, se o calcâneo quebrado é dois pedaços grandes de osso (em comparação com muitos pequenos pedaços), esta cirurgia pode ser feita com pequenas incisões e sem placa. Seu médico pode recomendar o tratamento adequado com base em características específicas da sua fratura.
Nas fraturas mais graves do calcâneo, o osso do calcâneo pode estar fundido ao osso acima do calcanhar, o tálus. Nessas situações, a chance de restaurar a função articular do pé é improvável, e o procedimento de fusão pode permitir um pé estável para caminhar.
Todos os pacientes com fratura de calcâneo também devem ser examinados para outras lesões de alta energia. Estudos mostraram que um grande número de pacientes com fratura do calcâneo também apresentará fraturas da coluna lombar (10 a 15 por cento). Outras lesões geralmente ocorrem em pacientes que sofrem fratura do calcâneo, incluindo lesões na cabeça, pescoço e outras extremidades.
As fraturas por estresse do calcâneo podem ser tratadas com tratamento não invasivo. Na maioria das vezes, os pacientes terão que usar muletas e podem até requerer um breve período de imobilização. As fraturas por estresse às vezes levam de 3 a 6 meses antes que os atletas possam retornar aos esportes após a lesão.
Complicações do tratamento
As fraturas do calcâneo geralmente são lesões graves e geralmente causam problemas de longa data no pé e no tornozelo. As complicações precoces das fraturas do calcâneo são mais frequentemente devido ao inchaço significativo que pode ocorrer com essas lesões. Aqueles pacientes que têm cirurgia para uma fratura de calcâneo podem desenvolver problemas de cura como resultado desse inchaço.
Como mencionado, pacientes com diabetes, fumantes e pessoas com má circulação são especialmente propensos a desenvolver essa complicação.
As complicações tardias de uma fratura de calcâneo são mais freqüentemente causadas por dor crônica no pé e artrite. A artrite do retropé é comum após um paciente sofrer uma fratura do calcâneo. O risco de desenvolver artrite como resultado da fratura do calcâneo geralmente está relacionado à gravidade da fratura. Os pacientes geralmente apresentam problemas de dor crônica no pé , dificuldade em certos tipos de calçados e dor associada à marcha, corrida e permanência prolongada.
O período de recuperação de uma fratura de calcâneo é um aspecto importante na determinação de quão bem um paciente retornará ao nível de atividade pré-lesão. Os pacientes serão obrigados a manter o peso do pé por até três meses. O outro aspecto criticamente importante do tratamento é controlar o inchaço, especialmente em pacientes que foram operados. As melhores maneiras de controlar o inchaço incluem elevação, imobilização e aplicação de gelo.
Fontes:
Barei DP, et al. "Fraturas do calcâneo" Orthop Clin North Am 2002 Jan; 33 (1): 263-85.
Juliano P, Nguyen HV "Fraturas do calcâneo" Orthop Clin North Am 2001 Jan; 32 (1): 35-51.