Uma fratura de Maisonneuve é um tipo específico de fratura de tornozelo que ocorre quando o tornozelo é forçado a girar para fora (rotação externa). A fratura é importante porque o tratamento quase sempre requer cirurgia e, sem um exame cuidadoso do tornozelo (e do joelho), é possível perder esse padrão de lesão.
Origem
A fratura de Maisonneuve foi batizada em homenagem a um cirurgião francês chamado Jules Germain Maisonneuve.
Dr. Maisonneuve descreveu este padrão de lesão e sua associação com lesões que causam uma rotação externa forte da articulação do tornozelo. Dr. Maisonneuve era um protegido do Dr. Dupuytren, outro cirurgião francês com um importante epônimo ortopédico para uma condição que ele descreveu.
Hoje, o nome do Dr. Maisonneuve ainda é usado para descrever esse padrão específico de lesão. Embora este seja um tipo incomum de fratura de tornozelo , é importante porque, sem olhar com cuidado, isso pode parecer uma lesão menos grave. Se não for diagnosticada corretamente, pode haver problemas a longo prazo da articulação do tornozelo, incluindo artrite no tornozelo precoce .
Sinais
Existem vários sinais importantes para procurar que podem indicar uma lesão no tornozelo poderia ser uma fratura Maisonneuve. Primeiro, é entender o mecanismo da lesão, pois os pacientes que sustentam uma fratura de Maisonneuve têm tipicamente uma torção externa muito forte do tornozelo.
Isso pode ser uma lesão esportiva ou pode ocorrer de uma queda fazendo atividades normais. Outros sinais dessa lesão incluem:
- Dor e inchaço ao redor do lado interno do tornozelo (ao redor do maléolo medial )
- Ternura ao redor do lado externo do joelho (a fíbula proximal)
- Dor dolorosa na panturrilha e na canela ( lesão da sindesmose )
Os pacientes terão radiografias para determinar o padrão da lesão, e se houver a preocupação de que a lesão seja uma fratura Maisonneuve, então também devem ser obtidas radiografias do joelho. Em alguns pacientes, há uma lesão grave nos tecidos moles que pode complicar o tratamento. A pele deve ser inspecionada quanto a bolhas nas fraturas e outros sinais de lesão grave dos tecidos moles.
Tratamento
O tratamento cirúrgico é o tratamento padrão de uma fratura de Maisonneuve, embora em alguns pacientes sem deslocamento da fratura ou articulação do tornozelo, ou em candidatos cirúrgicos pobres (pacientes idosos ou doentes), o tratamento não cirúrgico possa ser considerado. No entanto, o tratamento típico de uma fratura de Maisonneuve é realizar uma cirurgia para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo.
Ao reparar uma fratura de tornozelo Maisonneuve, o lado medial (interno) é reparado e a sindesmose é reparada. No entanto, a fratura da fíbula ao redor do joelho não precisa ser cirurgicamente estabilizada. A estrutura crítica que precisa ser mantida em posição é a sindesmose (o ligamento que liga os ossos da canela). A sindesmose é reparada com parafusos ou material de sutura muito pesado, alguns centímetros acima da articulação do tornozelo.
Reabilitação De Cirurgia
Reabilitação após uma fratura de Maisonneuve é um processo de vários meses e depende da gravidade da lesão e das orientações do seu cirurgião.
A maioria dos cirurgiões imobilizará o tornozelo por 4-6 semanas após a cirurgia e evitará o peso na extremidade por 6 a 12 semanas após a cirurgia. Além disso, alguns cirurgiões recomendam uma segunda cirurgia para remover o hardware usado para reparar a sindesmose antes de permitir a retomada do peso. Isso é controverso e pode ser discutido com o seu cirurgião.
Fontes:
Michelson JD "Fraturas do Tornozelo Resultantes de Lesões Rotacionais" J Am Acad Orthop Surg Novembro / Dezembro de 2003; 11: 403-412.