O tratamento depende de que ossos do tornozelo estão quebrados
Fraturas de tornozelo são lesões comuns nos ossos ao redor da articulação do tornozelo. Existem muitos tipos de fraturas de tornozelo, e os tratamentos variam significativamente dependendo da localização e gravidade da lesão. Entender o que fazer com o tornozelo quebrado requer algumas informações sobre como essas lesões ocorrem.
Os ossos da articulação do tornozelo
O tornozelo é uma articulação complexa que forma onde três ossos se juntam.
Os ossos da perna, da tíbia e da fíbula estão acima da articulação e o tálus está abaixo da articulação. Quando um médico fala sobre uma fratura de tornozelo, ele geralmente fala de um osso quebrado da tíbia ou da fíbula.
A tíbia, também chamada de osso da canela, é o maior osso de sustentação de peso da parte inferior da perna. Do peso transferido pela perna, cerca de 90% é transportado pela tíbia. A fíbula é o osso menor do lado de fora da perna. Leva apenas cerca de 10% do seu peso corporal.
Tanto a tíbia quanto a fíbula envolvem o talo para formar a articulação do tornozelo . As proeminências ósseas no tornozelo são chamadas de maléolo medial (o final da tíbia) e do maléolo lateral (o final da fíbula). As extremidades desses ossos formam uma forma de taça que o osso do tálus fica dentro.
Fraturas estáveis e instáveis do tornozelo
O aspecto mais importante do tratamento da fratura do tornozelo é entender como o tálus se move em relação às extremidades da tíbia e da fíbula.
As fraturas do tornozelo são estáveis (o movimento do tálus é inalterado) ou instável (o tálus não se move de maneira normal). Isso significa que a junta não é mantida em uma posição simétrica. Quando a fratura do tornozelo é instável, um tratamento mais invasivo é necessário.
Tipos de tornozelos quebrados
Quando um tornozelo quebrado ocorre, a lesão pode ser ao final da tíbia (o maléolo medial) ou à fíbula (o maléolo lateral), ou ambos.
Determinar como proceder com o tratamento depende de onde ocorreu a lesão. Existem muitos tipos de fraturas de tornozelo, aqui são as mais comuns:
- Fraturas do Maléolo Lateral (apenas fíbula): As fraturas da fíbula isoladamente são o tipo mais comum de fratura de tornozelo. A maioria das fraturas fibulares pode ser tratada sem cirurgia, mas é importante garantir que a articulação do tornozelo permaneça estável. Isso significa que, embora haja uma fratura no osso, a articulação do tornozelo ainda funciona normalmente. Se a articulação do tornozelo for instável ou os ligamentos estiverem danificados, a cirurgia provavelmente será recomendada. Uma pista para procurar determinar se a fratura da fíbula pode exigir cirurgia é a distância da fratura até o final do osso. As fraturas de fíbula a 4 centímetros do final do osso são geralmente seguras para tratar não cirurgicamente, desde que não haja lesão no lado interno do tornozelo (veja abaixo).
- Fraturas do Maléolo Medial (somente tíbia): Esta fratura do lado interno do tornozelo ocorre no osso na extremidade da tíbia; essa parte do osso é chamada de maléolo medial. Uma fratura isolada do maléolo medial é muito menos comum que uma fratura isolada do maléolo lateral. Em geral, uma fratura de maléolo medial deslocada (fora de posição) é tratada com cirurgia.
- Fraturas Bimaleolares do Tornozelo (ambas tíbia e fíbula): As fraturas do tornozelo bimaleolar ocorrem quando há uma lesão no lado interno e no lado externo do tornozelo. Essas lesões sempre resultam em uma articulação do tornozelo instável e, na maioria dos pacientes ativos, a cirurgia será recomendada. Se a fratura se curar em algo menos que uma posição perfeita, o alinhamento da articulação do tornozelo será afetado e poderá levar à artrite acelerada do tornozelo . Mesmo com o tratamento cirúrgico, a cartilagem do tornozelo pode ser danificada no momento da fratura, levando a uma maior chance de artrite, mas você deve procurar fazer o máximo possível para reparar essas fraturas de forma adequada, a fim de evitar problemas de longo prazo. que possível.
- Fratura Equivalente Bimaleolar (fíbula e ligamentos) : Esta lesão é apenas uma fratura da fíbula, mas também há uma ruptura dos ligamentos no lado interno do tornozelo. Isso leva à instabilidade da articulação do tornozelo, como se o lado interno estivesse fraturado e, portanto, necessitasse de cirurgia.
- Fratura Trimalleolar (ambas tíbia e fíbula): Uma fratura de tornozelo trimaleolar é essencialmente a mesma que uma fratura de tornozelo bimaleolar, mas o osso na parte de trás da tíbia também é fraturado. O osso na parte de trás da tíbia é chamado de maléolo posterior. Às vezes, se um fragmento de osso suficientemente grande é fraturado, a cirurgia também deve abordar esse fragmento. No entanto, mais comumente, a cirurgia não é diferente do que para uma fratura do tornozelo bimaleolar.
- Fratura do Maléolo Posterior (somente tíbia): Esta é uma lesão rara isolada. As fraturas do maléolo posterior geralmente são encontradas em associação com fraturas do tornozelo bimaleolar - caso em que a lesão é chamada de fratura trimaleolar do tornozelo.
- Fratura Maisonneuve (tíbia e fíbula) : Uma fratura de Maisonneuve é uma lesão menos comum, mas precisa ser considerada como pode ser facilmente perdida sem um exame completo. Na fratura de Maisonneuve, o osso é lesionado no lado interno do tornozelo (o maléolo medial). Enquanto o maléolo lateral está intacto, há uma fratura muito mais alta no osso da fíbula, tipicamente ao redor do joelho. A força dessa lesão passa pelo grande ligamento que liga os dois ossos da perna, chamado de sindesmose. Por causa dos danos a este ligamento de suporte, o tornozelo é instável e a cirurgia é mais necessária.
Sintomas de um tornozelo quebrado
Sintomas comuns de uma fratura no tornozelo incluem:
- Dor ao toque
- Inchaço
- Contusão
- Incapacidade de andar na perna
- Deformidade ao redor do tornozelo
Existem critérios clínicos usados para diferenciar as fraturas do tornozelo das entorses de tornozelo . Essas diretrizes, chamadas de critérios de Ottawa, ajudam a determinar se as radiografias devem ser feitas em pessoas com dor no tornozelo .
Tratamento de um tornozelo quebrado
Uma vez diagnosticada uma fratura no tornozelo, é importante iniciar o tratamento apropriado . Existem muitos tratamentos, tanto cirúrgicos quanto não cirúrgicos, e o tratamento correto depende do diagnóstico correto. Seu cirurgião pode orientá-lo sobre os detalhes do tratamento.
> Fonte:
> Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Fraturas do Tornozelo (Tornozelo Quebrado). http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391.