Nova pesquisa aponta para uma nova tendência perturbadora
Nos últimos 20 anos, o número de acidentes vasculares cerebrais diminuiu. No entanto, esta tendência aplica-se a adultos mais velhos. Com relação aos jovens adultos, incluindo os millennials, houve um aumento no número de acidentes vasculares cerebrais. Esse aumento está provavelmente enraizado em um aumento em outros fatores de risco entre pessoas mais jovens, incluindo obesidade, diabetes e hipertensão.
Acidente vascular encefálico
Em um artigo de 2017 publicado no JAMA Neurology , George e co-autores examinaram o aumento da frequência de acidente vascular cerebral isquêmico agudo entre os jovens.
Os pesquisadores analisaram 362.339 internações entre 2003 e 2004 e 421.815 internações entre 2011 e 2012 para determinar a incidência de AVC agudo. Eles também usaram dados entre 2003 e 2012 para determinar a prevalência de cinco fatores de risco cardiovascular que predispõem ao AVC agudo: hipertensão, diabetes , distúrbios lipídicos, obesidade e tabagismo.
George e seus colegas descobriram que as taxas de internações por AVC isquêmico agudo aumentaram em mais de 50% entre homens e mulheres entre 18 e 34 anos. Mais especificamente, entre 2003 e 2012, para homens, houve um aumento de 11,2 para 18,0 10.000 hospitalizações. Para as mulheres, houve um aumento de 3,8 para 5,8 AVCs agudos por 10.000 hospitalizações.
Voltando ainda mais longe, entre 1995 e 1996, as taxas de AVC quase dobraram para os homens com idade entre 18 e 34 anos.
Aqui estão alguns outros achados do estudo sobre fatores de risco cardiovascular para pessoas entre 18 e 64 anos hospitalizadas por AVC isquêmico agudo entre 2003 e 2012:
- As taxas de hipertensão aumentaram entre 4% e 11%.
- As taxas de distúrbios lipídicos (isto é, hipercolesterolemia ou colesterol alto) aumentaram entre 12% e 21%.
- As taxas de diabetes aumentaram entre 4% e 7%.
- As taxas de consumo de tabaco aumentaram entre 5% e 16%.
- As taxas de obesidade aumentaram entre 4% e 9%.
Em uma investigação original, a Scientific American levou os resultados deste estudo um passo adiante. Eles analisaram especificamente onde, nos Estados Unidos, houve os maiores aumentos de AVC entre os jovens. Eles descobriram que os maiores aumentos foram no oeste e no meio-oeste. Além disso, as cidades tiveram maiores aumentos do que as áreas rurais.
Embora o Sul seja referido como o “Cinturão de Acidente Vascular Cerebral” e o maior número absoluto de AVCs ocorra lá, os maiores aumentos na frequência de AVC entre os jovens estão ocorrendo no Ocidente e no Centro-Oeste. O número de golpes no sul já era alto; Assim, o aumento relativo na freqüência do AVC não é tanto quanto no Ocidente e no Centro-Oeste, onde as taxas de AVC eram mais baixas.
A tecnologia também poderia desempenhar um papel no aumento dramático na frequência de acidentes vasculares cerebrais observado no oeste e centro-oeste.
Especificamente, no Nordeste, onde as taxas de acidente vascular cerebral entre os jovens não aumentaram tanto, imagens diagnósticas como a ressonância magnética podem estar mais prontamente disponíveis e mais derrames podem ser diagnosticados.
Com mais AVCs diagnosticados no início do estudo, pode haver um aumento relativo menor na frequência do AVC. Em outras palavras, lugares como o Nordeste não teriam um aumento tão grande na freqüência do AVC, porque a disponibilidade da tecnologia de ressonância magnética significa que mais AVCs foram diagnosticados para começar.
O uso de drogas ilícitas, como metanfetamina e crack, poderia desempenhar um papel no aumento dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos agudos.
Especialistas acreditam que a razão pela qual os derrames são mais freqüentes em áreas urbanas do que rurais é porque as áreas urbanas estão mais poluídas.
Além disso, como muitos hospitais rurais fecharam nos últimos anos, as pessoas que vivem em áreas rurais podem viajar para hospitais urbanos para tratamento, aumentando assim as taxas de AVC nas áreas urbanas.
Devemos ter em mente que todas essas explicações possíveis - imagens de diagnóstico, drogas, poluição e uma escassez de assistência médica rural - são meras conjeturas. Mais pesquisas devem ser feitas para entender as tendências na frequência do derrame.
Aumentos nas taxas de acidente vascular cerebral entre os jovens complementam outros aumentos nos fatores de risco cardiovascular, como obesidade e diabetes.
Obesidade
Nos últimos anos, a mídia relatou que houve um declínio na obesidade infantil. Essa alegação, no entanto, é imprecisa. Na realidade, algumas pesquisas mostram que houve uma diminuição da obesidade em crianças em idade pré-escolar de baixa renda ou áreas geográficas específicas. Esta pesquisa, no entanto, não pode ser extrapolada para a população em geral. Dados de 2007 a 2010 mostram que não houve diminuição da obesidade. De fato, tem havido um aumento nos tipos graves de obesidade em jovens.
Em um artigo de 2014 publicado no JAMA Pediatrics , Skinner e Skelton examinaram secções transversais em série da população dos EUA entre 1999 e 2012. Essas amostras incluíram crianças entre 2 e 19 anos de idade.
Os pesquisadores descobriram que pode haver uma estabilização na prevalência da obesidade. No entanto, houve um aumento nas classes mais altas de obesidade (isto é, IMC de 35 ou mais). É importante observar que formas mais graves de obesidade estão mais associadas ao risco cardiometabólico, incluindo o acidente vascular cerebral.
Diabetes tipo 2
Em um estudo de 2017 publicado no JAMA , Mayer-Davis e co-autores descobriram que a incidência de diabetes tipo 2 aumentou entre 2002 e 2012. O diabetes tipo 2 é um fator de risco cardiovascular e contribui para o derrame.
Usando análises populacionais, para crianças entre 10 e 19 anos, eles descobriram que houve um aumento anual de 4,8% na incidência de diabetes tipo 2. Esse aumento foi particularmente pronunciado entre grupos raciais e étnicos minoritários. Por exemplo, entre os jovens nativos americanos, houve um aumento de 3,1% para 8,9%.
É digno de nota que os resultados deste estudo concordam com os achados de pesquisas anteriores feitas pelos mesmos pesquisadores: Entre 2001 e 2009, houve também um aumento na prevalência de diabetes tipo 2 entre os jovens.
Implicações
Aumento do acidente vascular cerebral e fatores de risco associados entre os jovens adultos é preocupante por pelo menos dois motivos:
- Os derrames podem resultar em incapacidade grave e, quando um jovem fica incapacitado de um derrame, sua capacidade de ganhar a vida fica comprometida. Os impactos emocionais e econômicos não afetam apenas a pessoa com deficiência relacionada ao derrame, mas também os membros da família. Strokes podem redirecionar vidas para pior.
- Embora os primeiros derrames tendam a ser mais leves, uma história de derrame em um jovem serve como canário em uma mina de carvão. Os traços futuros são mais sérios e debilitantes do que o primeiro. Assim, esse aumento na frequência de acidentes vasculares cerebrais em adultos jovens poderia ser o sinal inicial de uma epidemia muito mais destrutiva que poderia ocorrer nas próximas décadas.
Tratamento
Identificar uma tendência no aumento do AVC e fatores de risco cardiovascular entre jovens adultos é apenas um primeiro passo. A grande questão é como tratar o que pode se tornar uma epidemia grave.
Em um artigo de 2015 no Stroke intitulado "A obesidade aumenta o risco de AVC em jovens adultos Oportunidade de prevenção", Kernan e Dearborn escrevem o seguinte:
Em um dos campos, estão aqueles que vêem que a obesidade está associada ao aumento do risco de derrame e dizem que ela é um alvo importante para a prevenção primária e secundária. No outro, estão aqueles que concordam que a obesidade aumenta o derrame, mas dizem que é mais eficaz tratar a consequência da obesidade que é responsável pelo risco de derrame (isto é, hipertensão e dislipidemia) do que a própria obesidade.
Em outras palavras, ainda não está claro se a prevenção do AVC deve se concentrar tanto na obesidade quanto nas condições causadas pela obesidade, como pressão alta e colesterol alto.
Os autores argumentam que, se tivéssemos melhores opções de tratamento para a obesidade, não haveria dúvida de que a obesidade deveria ser o foco da prevenção do AVC entre adultos jovens. Além disso, o tratamento da hipertensão, embora seja uma causa no desenvolvimento de acidente vascular cerebral, pode deixar alguns outros fatores residuais não tratados.
Mais uma vez, de acordo com os pesquisadores:
A prescrição ideal de terapia de redução de risco (por exemplo, terapia de hipertensão) ainda deixaria muitos pacientes obesos jovens expostos a risco não tratado. Isto é particularmente verdade porque a única terapia prática de redução de risco para mediadores de doença vascular na obesidade é a terapia da hipertensão. A pesquisa não estabeleceu firmemente que o controle rígido do diabetes mellitus reduz o risco de doença vascular; não há terapias específicas recomendadas para o tratamento da inflamação da obesidade, e muitos pacientes jovens não são atualmente considerados candidatos à terapia hipolipemiante.
Em outras palavras, é difícil tratar os pacientes quanto aos fatores de risco para o derrame resultante da obesidade. Ainda não foi provado que o controle rigoroso do diabetes diminui o risco de derrame. Além disso, não existe uma maneira específica de tratar a inflamação que acompanha a obesidade, o que predispõe a acidente vascular cerebral e doença cardíaca. Finalmente, muitos jovens não se qualificariam para terapia hipolipemiante, como as estatinas .
Uma palavra de
Pesquisas apontam para um aumento no AVC e fatores de risco cardiovascular relacionados entre adultos jovens. Esse achado é preocupante, pois poderia gerar uma questão muito maior, com uma incidência muito maior de AVC isquêmico agudo mais grave nos próximos anos.
Neste momento, não há um único caminho acordado para prevenir o derrame, uma doença que pode ser incrivelmente debilitante e afetar gravemente indivíduos e famílias. O melhor conselho preventivo que um jovem pode seguir é limitar os fatores de risco para o AVC isquêmico agudo. Os jovens precisam evitar tornar-se obesos, evitar fumar e receber tratamento adequado para a hipertensão.
Por fim, tenha em mente que apenas uma minoria de acidentes vasculares cerebrais - entre 5 e 10% - ocorre em crianças e jovens adultos. De maneira alguma o número de traços afetando a geração do milênio é a maioria dos traços. No entanto, qualquer caso de AVC agudo que afecte um jovem é altamente preocupante e as tendências crescentes são uma prioridade de saúde pública.
> Fontes:
> George, MG, Tong, X, Arqueiro, BA. Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular e Derrame em Adultos Menores. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obesidade aumenta o risco de AVC em jovens adultos Oportunidade de prevenção. Acidente vascular encefálico. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Mais millennials estão tendo golpes. Americano científico . 28 de junho de 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Tendências de Incidência de Diabetes Tipo 1 e Tipo 2 entre Jovens, 2002–2012. O novo jornal inglês de medicina. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalência e Tendências na Obesidade e Obesidade Grave em Crianças nos Estados Unidos, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.