O maléolo medial é a colisão no lado interno da articulação do tornozelo. Este é o fim do osso da canela (tíbia) e forma o suporte para o lado interno da articulação do tornozelo. O maléolo medial é também a ligação do ligamento principal no lado interno do tornozelo, chamado ligamento deltóide.
As fraturas do maléolo medial são relativamente incomuns e geralmente ocorrem como parte de um padrão mais complexo de fraturas de tornozelo, incluindo fraturas bimaleolares e trimaleolares .
Dito isto, ocorrem fraturas isoladas do maléolo medial, embora sejam relativamente incomuns.
Fraturas do Maléolo Medial
Uma fratura isolada do maléolo medial geralmente ocorre quando o pé é forçado para dentro ou para fora. Quando o pé rola para dentro, isso causa uma compressão do maléolo medial no lado interno do tornozelo. Quando o pé sai, isso puxa a tensão no maléolo medial, o que também pode causar uma fratura.
As fraturas do maléolo medial também podem ocorrer como uma fratura por estresse . Nestes casos, não há lesão forte, mas sim o estresse repetitivo de uma atividade faz com que o osso enfraqueça. As fraturas por estresse do tornozelo são mais frequentemente vistas em atletas de resistência ou recrutas militares.
Sinais de uma fratura do maléolo medial
As fraturas do maléolo medial causam sintomas incluindo:
- Dor no lado interno do tornozelo
- Inchaço e hematomas no pé e tornozelo
- Dificuldade para andar
Se esses sintomas ocorrerem, você deve ser visto por um médico para determinar se você tem uma fratura do osso. Existem critérios bem estabelecidos para determinar se um raio-x é necessário. Se um raio-x é feito, a fratura deve ser facilmente detectada; raramente há necessidade de qualquer outro teste a ser feito.
Como dito, sempre que uma fratura de maléolo medial é vista, há preocupações sobre outros danos ao osso e ligamentos que podem causar uma lesão mais complexa no tornozelo. Qualquer paciente com fratura de maléolo medial deve ser cuidadosamente examinado para garantir que não haja nenhuma outra fratura ou dano ligamentar ao redor da articulação.
Tratamento de uma fratura do maléolo medial
Há opções para tratar fraturas do maléolo medial tanto não cirurgicamente como cirurgicamente. Em geral, a maioria dos médicos recomenda cirurgia para fraturas que são deslocadas (não bem alinhadas) ou aquelas que ocorrem em pacientes muito ativos.
Vários estudos documentaram uma boa cicatrização das fraturas do maléolo medial tratadas sem cirurgia. Na maioria das vezes, essas fraturas não estão fora de posição e esses pacientes são de demanda relativamente mais baixa (mais sedentários). O tratamento não cirúrgico também é frequentemente preferido se o fragmento do osso for pequeno demais para ser efetivamente reparado.
Para fraturas que não estão bem posicionadas, ou em pacientes muito ativos, um procedimento cirúrgico para alinhar e estabilizar o osso é frequentemente recomendado. O osso é normalmente mantido em posição com parafusos de metal, embora existam várias outras opções que podem ser consideradas se os parafusos não funcionarem para o padrão de fratura específico.
Complicações do tratamento
Se a cirurgia for realizada, as maiores preocupações são problemas de infecção e cura. A articulação do tornozelo é especialmente propensa a esses problemas após a cirurgia, porque há pouco para proteger o osso, com apenas uma camada de pele que cobre o reparo cirúrgico. A infecção do sítio cirúrgico é uma preocupação significativa. Devido a isso, a maioria dos médicos ou realizar a cirurgia imediatamente (antes de qualquer inchaço dos tecidos moles se desenvolveu) ou esperar dias ou até semanas para permitir que o inchaço diminua.
A outra grande preocupação com qualquer lesão de fratura de tornozelo é que, enquanto o osso tende a curar muito bem, muitas vezes há danos na cartilagem dentro da articulação do tornozelo.
Esse dano na cartilagem pode levar à artrite no tornozelo precoce. Dependendo do tipo de fratura, seu cirurgião pode inspecionar visualmente a cartilagem, e alguns cirurgiões podem optar por realizar uma artroscopia de tornozelo no momento do reparo para melhor visualização da cartilagem. É muito importante que o osso seja alinhado perfeitamente para minimizar a chance de desenvolver artrite mais tarde na vida.
Fontes:
Michelson JD "Fraturas do Tornozelo Resultantes de Lesões Rotacionais" J Am Acad Orthop Surg Novembro / Dezembro de 2003; 11: 403-412.