Fraturas graves no tornozelo que requerem cirurgia
A articulação do tornozelo é onde os ossos da perna (tíbia e fíbula) se encontram com os ossos do retropé (tálus) para formar uma articulação que permite que o pé se curve para cima e para baixo. A articulação do tornozelo é suscetível a lesões e um tipo comum de lesão é chamado de fratura do tornozelo . Fraturas de tornozelo podem ocorrer a partir de muitos tipos de trauma, incluindo escorregões no gelo, uma queda de escadas, lesões esportivas e acidentes de carro.
Quando as pessoas falam sobre fraturas de tornozelo, elas geralmente se referem a uma lesão nos ossos da tíbia e da fíbula. As extremidades desses ossos, comumente chamadas de maléolo medial (extremidade da tíbia) e maléolo lateral (extremidade da fíbula), são as saliências ósseas que você sente no lado interno e externo do tornozelo. Enquanto outros ossos ao redor da articulação do tornozelo também podem ser lesados, uma fratura comum no tornozelo ocorre no final da tíbia e / ou no final da fíbula.
Existem diferentes tipos de fraturas de tornozelo que podem ocorrer, e um dos tipos mais sérios é chamado de fratura de tornozelo bimaleolar - uma lesão tanto no lado interno quanto no lado externo do tornozelo. As fraturas do tornozelo bimaleolar quase sempre requerem tratamento cirúrgico. Apenas em raras circunstâncias, geralmente por causa da má saúde do paciente ou função limitada, uma fratura do tornozelo bimaleolar seria tratada sem cirurgia.
Fraturas do tornozelo bimaleolar
Quando uma fratura do tornozelo bimaleolar ocorre, há uma lesão tanto no maléolo medial (lado interno do tornozelo) quanto no maléolo lateral (lado externo do tornozelo).
Porque ambos os lados são feridos, a articulação do tornozelo torna-se instável. Uma lesão instável ocorre quando a fratura rompe a integridade estrutural do tornozelo (articulação). Porque a articulação é instável, é suscetível a danos e artrite no tornozelo precoce, se não tratada. Portanto, o tratamento típico é reparar cirurgicamente a fratura para estabilizar a articulação do tornozelo.
Fraturas Bimaleolares do Tornozelo Equivalente
Um subconjunto especial dessas fraturas é chamado de fratura equivalente bimaleolar. Isso geralmente ocorre quando há uma fratura do maléolo lateral e uma lesão no ligamento no lado interno do tornozelo (o ligamento deltoide). Embora esta lesão particular não envolva uma lesão óssea no lado interno do tornozelo, a lesão ligamentar que ocorreu faz com que a articulação do tornozelo se torne instável e requer tratamento cirúrgico para estabilizar a articulação.
Fraturas equivalentes bimaleolares precisam ser consideradas sempre que ocorrer uma fratura lateral do maléolo. Se houver dor ou inchaço no lado interno do tornozelo, uma fratura de tornozelo bimaleolar pode estar presente. Raios X especiais, chamados de raios X de estresse, podem ser realizados para procurar sinais de instabilidade da articulação do tornozelo.
Fraturas Trimaleolares do Tornozelo
Outra variante desse tipo de lesão é chamada de fratura trimaleolar do tornozelo. A fratura bimaleolar típica envolve lesão óssea no lado interno e externo do tornozelo. Pessoas que sofrem uma fratura de tornozelo trimaleolar também têm uma lesão óssea na parte de trás da tíbia ( fratura do maléolo posterior ) perto da articulação do tornozelo. Muitas vezes isso não altera o tratamento de uma fratura de tornozelo bimaleolar.
No entanto, se a lesão óssea na parte posterior da tíbia, chamada de maléolo posterior, causar instabilidade da articulação do tornozelo , pode ser necessário também ser reparada no momento da cirurgia .
Tratamento das Fraturas Complexas do Tornozelo
O tratamento de todas essas lesões é semelhante e quase sempre requer cirurgia. O procedimento cirúrgico é realizado para reparar os ossos, na maioria das vezes com placas de metal e parafusos. Estes implantes reparam os ossos para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo . É muito importante reparar os ossos com alinhamento adequado; se não for perfeitamente alinhado, há uma chance maior de desenvolver artrite no tornozelo precoce.
Uma das preocupações dessas fraturas complexas do tornozelo é que elas geralmente são acompanhadas por inchaço significativo no tornozelo . Muitas vezes, esse inchaço pode ser grave e pode até causar bolhas (chamadas bolhas de fratura ) na pele. A cirurgia é freqüentemente atrasada dias ou semanas, se houver inchaço significativo. Grave inchaço não só torna a cirurgia mais difícil de executar, mas pode aumentar drasticamente o risco de infecção e problemas de cicatrização após a cirurgia.
Como mencionado, a infecção e as complicações da ferida são as preocupações mais preocupantes associadas à cirurgia de fratura de tornozelo. Outras complicações comuns incluem rigidez e inchaço a longo prazo. Muitos pacientes notam inchaço após cirurgia de fratura de tornozelo por seis meses, e podem sempre apresentar algum aumento de inchaço. Outra preocupação é que, como o osso está diretamente sob a pele, placas e parafusos metálicos são às vezes incômodos e requerem remoção . Por fim, mesmo com cuidado apropriado, reparo cirúrgico e reabilitação adequada, pode ocorrer artrite no tornozelo.
Uma palavra de
As fraturas bimaleolar e trimaleolar do tornozelo são lesões tipicamente instáveis que requerem intervenção cirúrgica para restaurar adequadamente o alinhamento e a estabilidade da articulação do tornozelo. O tratamento cirúrgico pode ser complicado por um tênue envelope de tecido mole ao redor da articulação do tornozelo, causando o potencial de complicações, como infecção e problemas de cicatrização. Devido a isso, os cirurgiões freqüentemente seguem com cautela, permitindo que o tecido mole dite o momento da intervenção cirúrgica. Enquanto a maioria das pessoas se recupera totalmente, a mobilidade a longo prazo na força da articulação do tornozelo pode ser um problema após essas lesões
Fontes:
> Anderson RB, Caça KJ, McCormick JJ. "Gestão de lesões comuns relacionadas ao esporte sobre o pé e tornozelo" J Am Acad Orthop Surg. Set 2010, 18 (9): 546-56.