Causas e Tratamento
A contratura de Dupuytren é uma condição que causa o aperto ou contração da fáscia palmar, o tecido conjuntivo que se encontra sob a pele na palma da mão. Por causa da contratura, os dedos podem ficar permanentemente curvados, e a função da mão é prejudicada.
A fáscia palmar é um tecido espesso que fica acima dos tendões e abaixo da pele da mão.
A fáscia é anexada tanto à pele acima como às estruturas abaixo. A fáscia palmar ajuda a fornecer uma superfície firme e resistente para a mão e os dedos.
Causas
Ninguém sabe realmente o que causa a contratura de Dupuytren, mas é bem sabido que ela ocorre em famílias - 60% a 70% dos indivíduos têm uma história familiar da doença. Outros fatores foram suspeitos de causar contratura de Dupuytren, como trauma, diabetes , alcoolismo, epilepsia e doença hepática, mas não há uma relação clara.
A condição é mais comum em idosos (geralmente após os 40 anos), homens (mais comuns que mulheres), com ascendência européia do norte. Um grupo comumente citado é aquele com ascendência Viking, e pode ser chamado de doença de Viking.
Há evidências de que o trauma pode contribuir para o desenvolvimento da contratura de Dupuytren. Foi investigado se eventos traumáticos específicos ou uma história de trabalho manual podem contribuir para esse problema.
Microscopicamente, há evidências de sangramento dentro dos tecidos afetados, evidências de que o trauma pode contribuir para essa condição. Dito isso, o de Dupuytren é frequentemente visto em ambas as mãos e encontrado com a mesma frequência em mãos dominantes e não dominantes - evidência de que esse problema não é resultado de trauma repetitivo.
O que esperar
Os primeiros sinais clínicos da contratura de Dupuytren são geralmente pequenos nódulos indolores na palma da mão. Os nódulos podem começar a coalescer e a pele torna-se enrugada. Eventualmente, nos estágios posteriores da doença, a pele e a fáscia subjacente se contraem, causando um comprometimento da função da mão e do dedo. Pessoas com a contratura de Dupuytren têm dedos curvados para a palma da mão.
Enquanto todos os dedos podem se envolver, a contratura de Dupuytren afeta mais comumente o anel e os dedinhos. A progressão do Dupuytren tende a estar em rajadas rápidas, seguidas por períodos de pouca mudança. A contratura de Dupuytren raramente é dolorosa, mas pode ser um grande incômodo. Dupuytren é geralmente limitado ao envolvimento da mão, mas também pode envolver outras partes do corpo, mais comumente as solas dos pés. Cerca de cinco por cento dos pacientes com contratura de Dupuytren também têm uma condição semelhante da sola dos pés chamada doença de Lederhose.
Contratura de Dupuytren vs. Doença
A maioria das pessoas, incluindo os médicos, usa esses termos de forma intercambiável. Tecnicamente falando, a doença de Dupuytren refere-se à proliferação das células que causam a formação dos nódulos e contraturas.
Contratura de Dupuytren é o resultado desta proliferação celular e uma manifestação comum da doença de Dupuytren. O tratamento da contratura de Dupuytren pode ser considerado quando a condição causar dificuldades nas tarefas diárias normais.
Fatores Prognósticos
| Hereditariedade | Uma história dessa condição dentro de sua família é uma indicação de que será mais agressiva. |
| Sexo | Dupuytren geralmente começa mais tarde e progride mais lentamente nas mulheres. |
| Alcoolismo ou epilepsia | Essas condições estão associadas às de Dupuytren, que são mais agressivas e mais propensas a se repetirem. |
| Localização da doença | Quando em ambas as mãos, ou quando há envolvimento de pé associado, a progressão tende a ser mais rápida. |
| Comportamento da Doença | Dupuytren mais agressivo é mais provável de ocorrer após a cirurgia e continua agressivo. |
Por muitos anos, o tratamento nos estágios iniciais da contratura de Dupuytren foi uma situação de vigilância e espera. Como o tratamento cirúrgico é invasivo e pode exigir uma recuperação prolongada e reabilitação, muitas vezes era reservado como uma opção de último recurso se os sintomas começassem a interferir demais nas atividades diárias.
Recentemente, opções de tratamento menos invasivas deram alguma esperança de que a contratura de Dupuytren possa ser bem gerenciada, especialmente se tratada nos estágios iniciais do problema.
Sabemos que quanto pior a contratura, mais difícil será ter a função normal da mão novamente. Portanto, muitas pessoas estão procurando opções de tratamento menos invasivas, especialmente para a fase inicial de contratura de Dupuytren.
Tratamento
Existem quatro opções principais para o tratamento atualmente disponível para o tratamento da contratura de Dupuytren:
- Observação: A observação é frequentemente considerada no estágio inicial da contratura de Dupuytren. Esta é geralmente a melhor opção para pessoas que não são prejudicadas pela função da mão. Isso pode incluir pessoas com mínima contratura ou pessoas que não usam as mãos e podem realizar todas as suas atividades habituais.
- Aponeurotomia com agulha : A aponeurotomia com agulha é um procedimento desenvolvido na França, que só recentemente se tornou mais popular nos Estados Unidos. Sem usar incisões, uma agulha é usada para separar os cordões de Dupuytren e restaurar alguns ou todos os movimentos dos dedos. A aponeurotomia por agulha é mais bem sucedida nos estágios iniciais da contratura de Dupuytren.
- Injeções de colagenase : A colagenase é uma enzima produzida por uma bactéria que é injetada no cordão de Dupuytren. A enzima trabalha para dissolver o tecido apertado de Dupuytren. Um dia após a injeção, após a enzima ter feito seu trabalho, você retorna ao médico para manipular o dedo para romper o tecido apertado e restaurar a mobilidade dos dedos.
- Cirurgia: A cirurgia é realizada para remover a fáscia palmar da palma da mão. A cirurgia pode ser eficaz na restauração da função e pode ser necessária nos estágios posteriores da contratura de Dupuytren. A cirurgia geralmente tem uma reabilitação prolongada.
Cirurgia
Em alguns pacientes, tratamentos menos invasivos podem não ser apropriados. Além disso, nem todos os médicos sabem que a aponeurotomia por agulha é uma opção de tratamento para a contratura de Dupuytren. Há uma controvérsia sobre o uso desse tratamento e, portanto, nem todos os médicos recomendam a aponeurotomia por agulha. Se você quiser discutir a aponeurotomia por agulha com uma fisicaína, você pode encontrar uma lista dos médicos que realizam este procedimento no site da Dupuytren Online.
O procedimento cirúrgico para a contratura de Dupuytren é conhecido como fasciectomia, onde segmentos da fáscia palmar são removidos. A desvantagem da cirurgia é que existem riscos significativos associados ao procedimento. O mais comum é que o tecido cicatricial pode se formar após a cirurgia, levando a um problema semelhante à contratura de Dupuytren, mas com formação de tecido cicatricial. Além disso, o Dupuytren pode retornar, e fazer uma cirurgia pela segunda vez é repleto de problemas. Outros problemas com a cirurgia incluem lesão nervosa, infecção e cura prolongada.
Reabilitação
Reabilitação após aponeurotomia por agulha é relativamente rápida. Geralmente, os pacientes podem retomar as atividades normais imediatamente e são instruídos a abster-se de esportes e trabalho pesado por cerca de uma semana. Dependendo do tipo de contratura, uma tala removível pode ser usada algumas horas por dia.
Reabilitação após a cirurgia varia significativamente. Pacientes com contraturas mínimas podem ser capazes de retomar as atividades normais que as incisões cicatrizam em poucas semanas. Contraturas mais severas podem exigir meses de imobilização e reabilitação com um terapeuta manual para prevenir a formação de tecido cicatricial.
Fontes:
Benson LS, et al. "Contratura de Dupuytren" J. Am. Acad. Orto. Surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Endireitando os Dedos Retorcidos, Não Requer Cirurgia" The New York Times 24 de julho de 2007.