Uma opção não cirúrgica para os dedos flexionados
A contratura de Dupuytren é uma condição que faz com que os dedos sejam puxados para uma posição apertada. A contratura de Dupuytren ocorre em centenas de milhares de americanos e milhões de pessoas em todo o mundo. A condição impede que os afetados sejam capazes de endireitar completamente os dedos, e a gravidade pode variar de muito leve, com a mobilidade dos dedos, na maioria dos casos normais, até casos graves em que os dedos ficam presos na palma da mão.
A contratura de Dupuytren é uma manifestação da doença de Dupuytren, uma síndrome que também pode causar contraturas dos tecidos moles na sola dos pés (doença de Lederhose) ou, nos homens, no pênis ( doença de Peyronie ). Não há cura conhecida para a doença de Dupuytren, e pouco se entende sobre a causa desta condição. Até recentemente, também havia muito poucas opções de tratamento para pacientes que sofrem dessas condições.
Injeções de colagenase
A colagenase surgiu como um tratamento útil para alguns pacientes com contratura de Dupuytren. O tipo de tecido que se contrai na palma e nos dedos é feito de colágeno. A contratura forma nódulos e cordões que puxam os dedos para a palma da mão. A colagenase é uma enzima que é produzida por uma bactéria chamada Clostridium histolyticum, e essa enzima corrói o colágeno, fazendo com que sua estrutura enfraqueça. A colagenase é extraída da bactéria e injetada no cordão de Dupuytren pelo seu médico.
Um dia após a injeção, depois que a enzima o fez, você retorna ao médico para manipular o dedo para romper o tecido apertado e restaurar a mobilidade dos dedos.
A injeção de colagenase é vendida sob o nome comercial Xiaflex. Ele vem pré-embalado em uma seringa que é entregue diretamente ao seu médico.
Qualquer médico pode ser certificado para administrar injeções de Xiaflex, mas isso é comumente feito por cirurgiões ortopédicos, cirurgiões de mão e reumatologistas.
Tratamentos para a contratura de Dupuytren
Até recentemente, as únicas opções para o tratamento da contratura de Dupuytren eram observação ou cirurgia. Como a cirurgia é altamente invasiva e pode envolver uma reabilitação demorada, a maioria dos médicos recomenda que você espere o maior tempo possível e faça a cirurgia quando for absolutamente necessário. As coisas mudaram e, à medida que tratamentos menos invasivos se tornaram disponíveis, muitos médicos estão tentando tratar a contratura de Dupuytren nos estágios iniciais, para evitar a progressão para uma deformidade mais grave, que é muito mais difícil de corrigir.
Em geral, existem quatro opções de tratamento para a contratura de Dupuytren:
- Observação: A observação é o tratamento inicial padrão para o Dupuytren. A maioria das pessoas com contraturas mínimas não se incomoda com a condição, e se houver progressão lenta, o tratamento pode não ser necessário. Esses pacientes podem ter sua condição regularmente monitorada para avaliar a progressão.
- Aponeurotomia com agulha : A aponeurotomia com agulha tem sido realizada na Europa há várias décadas e tornou-se mais popular nos EUA nos últimos dez anos. Neste procedimento, seu médico usa a ponta de uma agulha para separar cuidadosamente os fios de tecido para permitir que o dedo endireite. Grandes incisões não são necessárias. Alguns médicos e pacientes preferem este procedimento porque é de longe o menos dispendioso dos tratamentos (além da observação), e muitas vezes pode ser feito em apenas uma visita, com recuperação mínima.
- Colagenase: Injeções de colagenase se tornaram mais populares desde 2010, quando o FDA aprovou o primeiro medicamento para este uso nos Estados Unidos. A colagenase é vendida sob o nome comercial de Xiaflex e deve ser injetada por um médico certificado que tenha sido treinado no uso da medicação. As injeções de colagenase são caras (acima de US $ 3.000 por frasco) e podem exigir mais de um frasco de medicamento em contraturas mais extensas. Dito isto, este tratamento é quase sempre menos dispendioso do que uma cirurgia.
- Cirurgia: Como dito, até recentemente, a cirurgia era o único tratamento disponível para a contratura de Dupuytren. Enquanto a cirurgia é muitas vezes o melhor tratamento para contraturas mais severas, existem algumas desvantagens. A cirurgia é mais invasiva, mais dolorosa e muitas vezes envolve uma reabilitação muito mais longa do que as opções menos invasivas. Dito isso, as opções menos invasivas tendem a se desenvolver melhor em pacientes com contraturas leves a moderadas, ao passo que os resultados após deformidades mais graves geralmente são melhor tratados com cirurgia. Além disso, a cirurgia demonstrou proporcionar um alívio mais duradouro, com um tempo maior até a recorrência da deformidade.
Qual é melhor?
Realmente não há "melhor tratamento", pois todas essas opções têm prós e contras. Certamente, se uma opção menos invasiva for apropriada, a maioria dos pacientes preferirá tais opções. Infelizmente, alguns pacientes necessitam de tratamento mais extenso e, nesses casos, a cirurgia pode ser a melhor escolha. Seja qual for a opção escolhida, é importante identificar um médico que use o tratamento regularmente e tenha experiência regular com o procedimento escolhido. Alguns médicos são qualificados em mais de uma técnica, mas muitas vezes, se você quiser comparar as opções, você terá que ver mais de um médico.
Eu sempre digo aos meus pacientes, que não importa qual tratamento seja escolhido, os pacientes precisam entender que não existe atualmente nenhuma cura para a doença de Dupuytren, apenas tratamentos para as manifestações da condição (a contratura). Portanto, independentemente do tratamento, a recorrência da contratura é provável. A recidiva após aponeurotomia por agulha é em média de 3 anos, após a cirurgia a média é de 5 anos. Não há dados suficientes no momento para saber se os tratamentos com injeção de colagenase serão bons em termos de taxa de recorrência.
Fontes:
Black EM e Blazar PE. "Doença de Dupuytren: uma compreensão evolutiva de uma doença antiga" J Am Acad Orthop Surg Dezembro de 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Endireitando os Dedos Retorcidos, Não Requer Cirurgia" The New York Times 24 de julho de 2007.