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ObservaçãoA contratura de Dupuytren é a curvatura dos dedos que ocorre como resultado da doença de Dupuytren, um problema com a formação de colágeno não regulado na palma da mão e dos dedos. O excesso de formação de colágeno provoca coleções firmes, chamadas nódulos e coleções semelhantes a cordas, chamadas cordas. São esses cabos que puxam os dedos para a palma da mão e evitam o endireitamento completo dos dedos.
A recomendação tradicional de "tratamento" para pessoas com essa condição era aguardar a contratura de Dupuytren enquanto fosse tolerável e só então receber tratamento cirúrgico. Isso é o que os médicos chamam de "espera vigilante". O motivo para aguardar tratamento cirúrgico foi que o tratamento com Dupuytren nunca foi curado e a repetição do tratamento provavelmente seria necessária posteriormente. E, esperando para tratar a condição, o número de tratamentos necessários ao longo da vida do paciente foi reduzido ao mínimo.
Como alguns novos tratamentos ofereceram uma maneira menos invasiva de gerenciar a contratura de Dupuytren, existem alguns médicos que agora recomendam o tratamento precoce. Com injeções de colagenase e aponeurotomia por agulha, a repetição do tratamento não é tão preocupante. Portanto, o tratamento precoce quando a condição é menos grave está se tornando popular. E, ao não esperar, a probabilidade de corrigir completamente as contraturas é muito melhor, o que, por sua vez, torna a espera no tratamento muito menos popular.
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Alongamentos e InjeçõesCostumava haver uma época em que os médicos recomendavam alongamento, imobilização e injeção de cortisona no tecido de Dupuytren. Em geral, esses tratamentos são, na melhor das hipóteses, apenas temporariamente úteis e, na pior das hipóteses, podem realmente fazer a condição progredir mais rapidamente.
Injeções de cortisona são ocasionalmente usadas para injetar o tipo nodular de Dupuytren (não os cordões) e pode ajudar a diminuir os nódulos. A desvantagem é que esses nódulos normalmente retornam com o tempo ao tamanho pré-injeção, portanto, esse tratamento raramente é realizado. Além disso, há possíveis efeitos colaterais de injeções de cortisona que podem causar problemas para algumas pessoas.
Alongamento e imobilização foram usados mais comumente no passado. O problema é que esses tratamentos parecem mais propensos a piorar a condição do que a ajudar. Muitas pessoas tentam instintivamente esticar o dedo contraído, mas em geral essa prática deve ser desencorajada.
O alongamento e a imobilização são usados algumas vezes após o tratamento para aumentar a mobilidade articular e prevenir a recorrência da contratura. Mas isso só é eficaz como tratamento pós-cirúrgico ou pós-liberação. Nesse momento, o alongamento e a imobilização podem ser recomendados. O alongamento como tratamento usado sozinho geralmente não ajuda.
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Injeções de colagenaseA colagenase é uma enzima que é extraída de uma bactéria. Esta enzima é injetada diretamente em um cordão de tecido de Dupuytren e, em seguida, deixa-se quebrar o tecido firme e contraído. As pessoas que recebem essas injeções geralmente retornam ao consultório médico no dia seguinte, após a enzima ter tido a oportunidade de quebrar o tecido apertado. Nesse ponto, seu médico manipulará o dedo com força para romper completamente o tecido contraído.
Injeções de colagenase, vendidas sob o nome comercial de Xiaflex, tornaram-se populares, pois é relativamente simples de executar e, portanto, muitos tipos de médicos oferecem agora. O procedimento pode ser feito inteiramente dentro de um consultório médico, embora exija que a pessoa que está sendo injetada retorne em dias consecutivos.
A desvantagem é que a colagenase tem indicações bastante específicas, o que significa que não é um tratamento útil para todos os que têm Dupuytren. Alguns médicos acham que podem ajudar mais os pacientes com aponeurotomia por agulha ou cirurgia, que geralmente são procedimentos mais versáteis. Além disso, há um alto custo de colagenase e muitos planos de seguro não cobrem a medicação.
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Aponeurotomia por AgulhaA aponeurotomia com agulha é um procedimento minimamente invasivo que, em vez de remover o tecido de Dupuytren contraído, usa a ponta de uma agulha para cortar os cordões e aliviar as contraturas. Seu médico faz pequenas perfurações na pele, sem incisões e manipulando a ponta da agulha, corta o tecido contraído em vários locais.
Os proponentes desse procedimento apresentam vários benefícios:
- É muito seguro. Complicações podem ocorrer, mas complicações sérias são incomuns.
- É barato. Em comparação com outros tratamentos, a aponeurotomia por agulha geralmente custa muito menos que a colagenase ou a cirurgia.
- Isso é fácil. Isso é comparativo, o que significa que pode não ser simples para todos, mas geralmente pode ser realizado em menos de uma hora e o acompanhamento raramente é necessário.
Há possíveis desvantagens na aponeurotomia por agulha. Nem todo mundo tem um tipo de Dupuytren que será efetivamente tratado com o procedimento da agulha. Além disso, a recorrência da condição pode ser comum. E, embora a repetição do procedimento geralmente não seja um problema, a recorrência tende a ocorrer mais rapidamente após o procedimento com agulha em comparação com o tratamento cirúrgico.
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CirurgiaCirurgia tem sido a forma mais comum de tratamento para a contratura de Dupuytren. Existem muitas variações de como a cirurgia pode ser feita e quão extensa ela precisa ser. Quando a cirurgia é realizada, uma incisão é tipicamente feita diretamente em cima da área de Dupuytren, o tecido anormal é removido e as incisões são suturadas e fechadas.
A vantagem do tratamento cirúrgico é que, mesmo nos estágios mais avançados de Dupuytren, geralmente há algo que pode ser feito do ponto de vista cirúrgico. Dupuytren mais extenso pode requerer uma cirurgia mais extensa, mas quase sempre pode ser tratada através de uma incisão.
Além disso, enquanto todos esses procedimentos abordam o tecido contraído de Dupuytren, nenhum deles cura a condição subjacente chamada doença de Dupuyren. Portanto, a recorrência da contratura é sempre uma possibilidade, não importa qual tratamento seja realizado. O tempo médio entre o tratamento e a recorrência é o mais longo (ou seja, as pessoas não precisam repetir o tratamento durante o maior período de tempo) com a cirurgia em comparação com as injeções ou o procedimento com agulha.
A principal desvantagem da cirurgia é que a recuperação do procedimento pode envolver desconforto e pode ser prolongada. As pessoas podem ter bandagens por semanas e talas por meses. Muitas vezes há fisioterapia envolvida no tratamento. Em comparação com o procedimento de colagenase ou agulha, a recuperação da cirurgia está muito mais envolvida. O trade off é que o seu cirurgião pode ser capaz de abordar mais cirurgicamente do que através de opções menos invasivas.
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Cirurgia de revisãoComo mencionado anteriormente, um dos principais problemas com o tratamento da contratura de Dupuytren é que o problema subjacente permanece inalterado. A doença de Dupuytren é a condição que faz com que o colágeno em seu corpo seja mal regulado. As pessoas com essa condição produzem muito colágeno e não quebram muito bem o colágeno antigo. Os tratamentos descritos aqui são todos um tratamento do sintoma desse problema - eles não abordam a condição subjacente.
Algum dia, esperamos poder oferecer medicamentos às pessoas com Dupuytren para evitar a progressão ou recorrência das contraturas. No entanto, até esse momento, estamos presos a tratamentos apenas para os sintomas da doença de Dupuytren. Por essa razão, a de Dupuytren pode, e quase sempre, eventualmente voltar. Nesses casos, o tratamento adicional pode ser considerado.
Repita a cirurgia pode ser complicado e definitivamente não tão simples como a cirurgia inicial para Dupuytren. Devido à formação de tecido cicatricial , a anatomia normal e os planos teciduais dentro da mão tornam-se distorcidos, tornando a cirurgia de revisão (repetida) muito mais propensa a complicações. De fato, alguns estudos mostraram uma taxa de complicações até 10 vezes maior em situações de cirurgia de revisão.
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Tratamentos de salvamentoHá momentos em que os tratamentos não funcionam tão bem quanto se esperava ou quando os avanços de Dupuytren, apesar do tratamento. Em algumas pessoas, a contratura dos dedos progrediu para um grau que não é mais reparável, mesmo com tratamentos agressivos. Nestas situações, um procedimento de salvamento pode ser necessário.
Um procedimento de salvamento é um tratamento que não é usado para resolver um problema, mas sim para tornar a situação o mais tolerável possível. Alguns dos procedimentos de salvamento raramente realizados no tratamento da contratura de Dupuytren incluem:
- Junção de fusão : Uma fusão articular é uma cirurgia para fixar permanentemente uma articulação em uma posição e fazer com que o osso cresça sobre ela de forma que ela nunca se curve novamente. Quando a junta estiver fundida, ela não mais se contrairá, mesmo que o Dupuytren avance.
- Fixação externa : Um fixador externo é um dispositivo ligado ao osso que pode esticar os tecidos moles ao redor da articulação durante longos períodos de tempo. Em pessoas com tecidos muito contraídos, o alongamento por semanas ou meses pode ajudar.
- Amputação : A amputação de um dedo é raramente realizada em Dupuytren, mas pode ser útil nas situações mais desafiadoras. Particularmente em dedos pequenos - e em pessoas com limitações significativas nas funções da mão - a remoção de um dígito pode ser útil em algumas situações raras.
Mais uma vez, os tratamentos de resgate são reservados para as situações mais graves que normalmente falharam nos tratamentos mais tradicionais. No entanto, existem passos possíveis para tomar nessas circunstâncias difíceis.
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