Contratura de Dupuytren é uma condição da mão que afeta quase três por cento da população. Historicamente, as únicas opções de tratamento eram ou nada, ou procedimentos cirúrgicos maiores. Na última década, algumas outras opções menos invasivas surgiram como possíveis tratamentos. Um desses tratamentos modernos é um procedimento minimamente invasivo chamado aponeurotomia por agulha.
Contratura de Dupuytren é uma condição que afeta a mão; Encontra-se em pessoas que têm a doença de Dupuytren. Isso faz com que o tecido logo abaixo da pele, no lado da palma da mão, fique espesso e contraído. Este tecido, a fáscia palmar, normalmente fornece força e suporte para a pele. No entanto, na contratura de Dupuytren, a fáscia palmar pode encurtar drasticamente, tornando impossível endireitar os dedos. A condição é mais comum em homens de ascendência europeia do norte com mais de 50 anos.
O tratamento da contratura de Dupuytren depende da gravidade dos sintomas. A maioria dos pacientes afetados tem nódulos que formam bolas firmes de tecido cicatricial na palma da mão, ou cordões que formam bandas estreitas que sobem pelo lado da palma do dedo. Os nódulos de Dupuytren podem ser tratados com injeção de cortisona ou podem ser monitorados sem tratamento específico.
O cordão de Dupuytren pode ser mais problemático, já que estes podem começar a puxar os dedos para baixo, na direção da palma da mão.
Com o tempo, se a contratura progredir, os pacientes não conseguirão endireitar completamente os dedos. Isso pode tornar atividades simples, como lavar o rosto, apertar as mãos ou usar luvas, quase impossível.
Tratamento
O tratamento padrão da contratura de Dupuytren é um procedimento cirúrgico denominado fasciectomia palmar parcial.
A palma da mão e o dedo afetado são cirurgicamente abertos através de grandes incisões. A fáscia palmar anormalmente contraída é então removida. Por causa da ampla exposição cirúrgica, o tecido cicatricial se formará na mão e nos dedos. A cirurgia pode exigir reabilitação prolongada. Alguns pacientes podem precisar de um a dois meses de folga do trabalho, dependendo do trabalho.
A aponeurotomia com agulha (NA) é um procedimento minimamente invasivo usado para tratar a contratura de Dupuytren. Em NA, o cirurgião usa a ponta de uma agulha para dividir a fáscia palmar contraída. Isso é feito através de feridas microscópicas. Ao contrário da cirurgia aberta, a mão não é amplamente aberta e existe uma formação mínima de tecido cicatricial. O procedimento é realizado no consultório do médico sob anestesia local. NA foi desenvolvido pela primeira vez na França na década de 1970 e foi trazido para os Estados Unidos pelo Dr. Charles Eaton de Júpiter, Flórida.
Aponeurotomia por Agulha
Quando realizada por um cirurgião treinado em um paciente apropriado, a NA é muito segura e eficaz. A taxa de complicações, como lesões nos tendões ou nervos, é menor do que na cirurgia tradicional. Lá complicação mais comum é uma pequena lágrima na pele, que normalmente irá curar com bandagens simples.
A taxa de recorrência de Dupuytren após NA é maior quando comparada à cirurgia aberta tradicional. Após a cirurgia aberta, 50 por cento dos pacientes terão recidiva em cinco anos. Isso se compara a uma recidiva de 50% após três anos com NA. A doença de Dupuytren provavelmente voltará com qualquer tratamento, apenas um pouco antes de NA.
Geralmente, a terapia formal com as mãos não é necessária depois de NA. Os pacientes são solicitados a manter a mão operada elevada por dois dias após o procedimento. Os pacientes podem retornar imediatamente às atividades leves de trabalho. Trabalho extenuante, esportes ou hobbies não são permitidos por uma semana.
Ocasionalmente, uma tala é feita para ser usada à noite depois de NA.
Fontes:
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Mahoney JD, Comunicação Pessoal, Centro Ortopédico Centro-Oeste, Entrevistado em 11/2007.
Murphy K, "Endireitando os Dedos Retorcidos, Não Requer Cirurgia" The New York Times 24 de julho de 2007.