Uma malformação arteriovenosa (MAV) é um grupo de vasos sangüíneos anormalmente interconectados entre si. AVMs podem ocorrer em todo o corpo, e AVMs cerebrais podem ser particularmente prejudiciais. Por causa de sua estrutura, outro termo comumente usado para descrever a MAV é "fístula arteriovenosa".
Visão geral
AVMs são constituídos de artérias e veias que são conectadas umas às outras de maneira anormal.
Conexões artéria-a-veia
Existem dois tipos principais de vasos sanguíneos: as artérias e as veias. As artérias trazem sangue rico em oxigênio do coração para todas as partes do corpo. À medida que as artérias se aprofundam nos tecidos, elas se ramificam em vasos sanguíneos mais finos, até se tornarem minúsculos e estreitos. Esta área de pequenos vasos sanguíneos é conhecida como o leito capilar, onde o oxigênio é entregue diretamente a cada célula do corpo. Os leitos capilares se fundem para formar veias, e eles se tornam progressivamente maiores à medida que saem dos órgãos a caminho do coração e dos pulmões, onde o sangue é reabastecido de oxigênio.
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Conexões anormais de artéria a veia
As MAV cerebrais são constituídas de artérias e veias que estão conectadas de tal forma que não há leito capilar. Isso faz com que a pressão das artérias seja transmitida diretamente para as veias dentro do AVM.
Esse fluxo incomum de sangue cria uma área de alta pressão e alta turbulência que faz com que a MAV se torne maior ao longo do tempo e afete a função do tecido cerebral adjacente.
Com o que se parece?
AVMs cerebrais variam em tamanho. Alguns são pequenos e podem nunca causar nenhum problema. Outros formam canais grandes e tortuosos de artérias que pulsam fortemente quando se conectam diretamente às veias da MAV.
AVMs podem ser encontrados em qualquer parte do cérebro, incluindo o córtex cerebral, a substância branca e o tronco cerebral.
Quem desenvolve AVMs cerebrais?
AVMs cerebrais afetam cerca de 0,1% da população e estão presentes no nascimento, mas raramente afetam mais de um membro da mesma família. Eles ocorrem mais ou menos igualmente em homens e mulheres.
Os sintomas podem começar em qualquer idade, mas não é incomum que as pessoas sejam diagnosticadas após os 50 anos de idade.
Sintomas
Uma MAV pode sangrar ou explodir, causando sintomas graves de hemorragia subaracnoideia . Cerca de metade dos AVMs causam seus primeiros sintomas dessa maneira. Os sintomas de uma MAV rompida incluem dor de cabeça grave e súbita, fraqueza de um lado da face ou corpo, convulsões, confusão, perda de consciência ou dor persistente na cabeça.
Cerca de metade das pessoas que têm um AVM apresentam sintomas mesmo que o AVM não sangre. Esses sintomas podem incluir convulsões , dores de cabeça e sintomas de derrame, como hemiplegia ou hemiparesia.
Diagnóstico
Geralmente, uma tomografia computadorizada (TC) cerebral ou uma ressonância magnética cerebral é necessária se o seu médico achar que você pode ter uma MAV.
Quando ocorre sangramento no cérebro, a MAV pode ser difícil de identificar devido à presença de sangue nas proximidades. Outros testes, como o angiograma cerebral, a angio- RM do cérebro ou o CTA do cérebro, avaliam especificamente o vaso sanguíneo no cérebro e podem ajudar na identificação definitiva de uma MAV.
Tratamento
Os tipos mais comuns de tratamento disponíveis incluem a remoção cirúrgica, a embolização endovascular e a radiocirurgia estereotáxica - todos os quais podem ser usados sozinhos ou em combinação. O objetivo desses tratamentos é diminuir o risco de sangramento ou ressangramento.
Uma questão que está atualmente sob intensa pesquisa é se os médicos devem tratar as MAVs que são descobertas antes que causem sangramento. O risco de sangramento é pesado contra o risco de cirurgia para cada indivíduo - baseado em fatores como saúde geral e capacidade de tolerar a cirurgia, a localização, tamanho e forma da MAV.
Prognóstico
O prognóstico de uma MAV depende de vários fatores, começando com se a MAV é descoberta antes ou após o sangramento. Mais de 90% dos que sangram sobrevivem ao evento. Naqueles cuja MAV é descoberta antes do sangramento, o prognóstico está diretamente relacionado ao tamanho da MAV, sintomas, proximidade de áreas vitais do cérebro e se a MAV é ou não tratada.
Uma palavra de
Você pode ter sido informado de que você ou um ente querido tem um AVM. Se você teve um déficit neurológico, como fraqueza devido a um sangramento, provavelmente precisará se submeter a alguma reabilitação à medida que se recupera. No geral, com acompanhamento e tratamento cuidadosos, seu prognóstico é bom. Não importa se o seu AVM sangrou ou não, o seu plano de tratamento incluirá um acompanhamento cuidadoso com a equipe de saúde, pois você e seus médicos determinarão se o tratamento cirúrgico é ou não o passo certo para você.
> Fonte:
> Conformidade de artigos de revisão sistemática em malformação arteriovenosa cerebral com orientações de declaração PRISMA: Revisão da literatura. Akhigbe T, Zolnourian A, Bulters D, J Clin Neurosci. Maio de 2017; 39: 45-48