Complicações da HAS e como os médicos as gerenciam
A hemorragia subaracnoide (HAS) é um distúrbio assustador e potencialmente letal no qual o sangue se rompe de uma artéria no cérebro e vaza para o líquido cefalorraquidiano (LCR).
Apenas cerca de um terço dos pacientes com HAS têm um “bom resultado” após o tratamento. Como se isso não bastasse, a hemorragia subaracnóidea pode desencadear uma série de outros problemas.
Para salvaguardar essas complicações, as vítimas de hemorragia subaracnóidea são monitoradas em uma unidade de terapia intensiva depois que chegam ao hospital pela primeira vez.
Existem quatro complicações principais na hemorragia subaracnóidea. Essas complicações são vasoespasmo, hidrocefalia, convulsões e ressangramento.
Vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea
A palavra vasoespasmo significa que os vasos sangüíneos do cérebro se "espasmam" e se prendem, reduzindo e às vezes até interrompendo o fluxo sanguíneo para partes do cérebro. O resultado é um golpe.
O vasoespasmo geralmente ocorre sete a dez dias após o sangramento inicial. Como o vasoespasmo é difícil de tratar se ocorrer, a ênfase do atendimento hospitalar é a prevenção. Foi demonstrado que a medicação para pressão sangüínea nimodipina reduz a probabilidade de um resultado ruim após vasoespasmo (embora não pareça reduzir o risco de desenvolver vasoespasmo em primeiro lugar). Também se demonstrou que muito pouco sangue no corpo correlaciona-se com o risco de vasoespasmo e, portanto, o paciente recebe fluidos adequados por via intravenosa para manter o volume sanguíneo em um estado regular (não muito, nem muito pouco).
Outras técnicas mais experimentais para prevenir o vasoespasmo incluem a administração de estatinas .
Pessoas que têm SAH são observadas de perto por sinais de vasoespasmo com repetidos exames neurológicos. Se houver um resultado de teste súbito de piora, isso pode significar que o vasoespasmo está ocorrendo. O uso de técnicas como o Doppler transcraniano também sugere que alguém está desenvolvendo vasoespasmo.
Em termos de tratamento do vasoespasmo, a pressão arterial é mantida um pouco alta (hipertensão induzida), exceto para pacientes que têm hipertensão de base ou outros problemas cardíacos que são uma contraindicação a essa estratégia.
Se o vasoespasmo persistir apesar da terapia hipertensiva, podem ser tentadas opções mais invasivas, como a angioplastia (abertura do vaso sanguíneo com um cateter através dos vasos sangüíneos) ou o uso de um cateter para injetar medicamentos diretamente no local estreitado.
Hidrocefalia Após Hemorragia Subaracnóidea
Às vezes, um coágulo sanguíneo da hemorragia subaracnóidea pode ficar alojado em um dos importantes locais de drenagem natural do líquido cefalorraquidiano (LCR). Normalmente, o LCR é produzido nos ventrículos do cérebro. Em seguida, viaja através de pequenas aberturas conhecidas como forames. Se essas aberturas estiverem entupidas, o LCR ainda é produzido, mas não tem para onde ir. O resultado é um aumento da pressão dentro dos ventrículos do cérebro, conhecido como hidrocefalia. A pressão se espalha para o cérebro e o crânio.
Aumento da pressão intracraniana pode levar à diminuição da consciência e coma. Se não for tratado, o cérebro pode ser empurrado através de regiões apertadas como a abertura na base do crânio, resultando em morte.
Para evitar esse acúmulo de pressão, os neurocirurgiões podem realizar uma punção lombar ou colocar uma derivação no crânio para drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR).
Apreensão após hemorragia subaracnóidea
O sangue pode irritar o córtex cerebral e resultar em uma convulsão . No entanto, apenas uma pequena porcentagem dos pacientes com HAS passa a ter epilepsia (um distúrbio convulsivo). Os médicos podem considerar o uso de antiepilépticos preventivos no período imediato após a hemorragia. Mas o uso antiepiléptico a longo prazo não é recomendado (com alguma exceção baseado em fatores de risco individuais), devido aos riscos de efeitos colaterais.
Re-sangramento após hemorragia subaracnoidea
Depois de uma HAS, o risco de ressangramento é de cerca de 3 a 13% nas primeiras 24 horas, de acordo com um artigo de 2012 no Stroke .
Exames neurológicos frequentes e tomografia computadorizada de cabeça periódica, especialmente no período logo após o sangramento inicial, podem ajudar a detectar a re-sangramento, caso ocorra.
Para evitar o ressurgimento, aneurismas de alto risco no cérebro são isolados. Isso pode ser feito usando um tipo de grampo cirúrgico para cortar o aneurisma do resto da artéria, ou enfiando um cateter através das artérias até o aneurisma e inserindo bobinas de metal ou uma substância selante para selar o aneurisma. Qual procedimento é melhor é uma decisão complexa que varia de pessoa para pessoa e requer uma discussão cuidadosa com a equipe médica.
Linha de fundo
Embora as quatro principais complicações da hemorragia subaracnóidea possam parecer mais do que suficientes, infelizmente, há vários perigos potenciais que resultam de uma doença grave o suficiente para necessitar de cuidados em uma unidade de terapia intensiva. Trombose venosa profunda das pernas, hiponatremia e infecções hospitalares também devem ser evitadas. Sobreviver ao sangramento inicial é apenas parte do desafio da hemorragia subaracnóidea. Sobreviver ao resto exigirá uma estreita cooperação com uma equipe de médicos especialistas.
Fontes:
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