A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição na qual coágulos sanguíneos se formam nas veias profundas da perna. A TVP é significativa por dois motivos: a própria TVP pode causar sintomas graves e a TVP geralmente leva à condição de embolia pulmonar com risco de vida.
A TVP pode ocorrer nas veias acima do joelho (isto é, nas veias ileofemorais da região da virilha e coxa) ou nas veias abaixo do joelho (isto é, nas veias da panturrilha).
O risco de embolia pulmonar é muito menor quando a TVP é isolada na área da panturrilha.
Quem Obtém TVP?
A TVP é mais frequentemente vista em pessoas que ficaram imóveis por longos períodos de tempo, por exemplo, após cirurgia recente, acidente vascular cerebral , paralisia ou recuperação de trauma. TVP também ocorre com mais frequência em pessoas com doença maligna ou cardíaca e (especialmente em mulheres) em obesos e em fumantes. O uso de pílulas anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal aumenta significativamente o risco de TVP.
Sintomas de TVP
Os sintomas mais comuns da TVP são inchaço, dor e vermelhidão na perna afetada. Esses sintomas podem variar de leves a incapacitantes.
Diagnosticando TVP
Quando a TVP está presente, o tratamento imediato com terapia de anticoagulação (ver abaixo) irá reduzir acentuadamente os sintomas, bem como as chances de desenvolver embolia pulmonar. No entanto, os mesmos sintomas observados com a TVP também ocorrem em várias outras condições médicas - incluindo infecções de pele, lesões musculares, vários tipos de condições do joelho e inflamação das veias superficiais da perna - e o tratamento para todas essas condições é diferente. .
Portanto, sempre que houver suspeita de TVP, torna-se importante fazer um diagnóstico definitivo.
No passado, fazer um diagnóstico firme de TVP exigia um procedimento invasivo chamado venografia, no qual o corante era injetado nas veias da perna, e imagens de raio-x eram feitas, procurando por obstruções causadas por coágulos sanguíneos. Felizmente, a necessidade de venografia foi quase completamente substituída nos últimos anos pela disponibilidade de dois testes não invasivos - pletismografia por impedância e ultrassom de compressão .
Na pletismografia por impedância, um manguito (semelhante a um manguito de pressão arterial) é colocado ao redor da coxa e inflado, a fim de comprimir as veias da perna. O volume do bezerro é então medido (por meio de eletrodos que são colocados lá). O manguito é então esvaziado, permitindo que o sangue que foi "preso" na panturrilha saia pelas veias. A medição do volume da panturrilha é então repetida. Se a TVP estiver presente, a diferença de volume (com manguito inflado versus desinsuflação do manguito) será menor que o normal - indicando que as veias estão parcialmente obstruídas por um coágulo sanguíneo.
A ultrassonografia por compressão é uma variação da técnica de ultrassonografia comumente utilizada, na qual as ondas sonoras são aplicadas ao tecido por meio de uma sonda e uma imagem é construída a partir das ondas sonoras que retornam. Na ultrassonografia de compressão, a sonda de ultra-som é colocada sobre a veia e uma imagem ultrassonográfica da veia é produzida. A veia é então comprimida (empurrando-a com a sonda de ultra-som). Se a TVP estiver presente, a veia é relativamente "firme" (devido à presença de um coágulo) e sua compressibilidade é reduzida.
Quando há suspeita de TVP, o diagnóstico geralmente pode ser confirmado ou rejeitado usando qualquer um desses testes não invasivos.
Como relativamente poucos hospitais geralmente realizam pletismografia, enquanto todos os hospitais modernos realizam dezenas de exames de ultrassonografia a cada dia, o teste de ultrassonografia de compressão é mais comumente usado para diagnosticar TVP.
Tratamento de TVP
O tratamento básico da TVP é o uso de medicamentos anticoagulantes ("diluentes do sangue"), tanto para evitar a coagulação sanguínea nas veias da perna como para reduzir as chances de desenvolver um êmbolo pulmonar.
Assim que a TVP for diagnosticada, recomenda-se geralmente que a terapia seja iniciada imediatamente com um dos derivados da heparina (como Arixtra ou fondaparinux) que pode ser administrado por meio de injeções subcutâneas (sob a pele).
Essas drogas fornecem um efeito imediato de anticoagulação.
Uma vez que esta terapia aguda é iniciada, mais tratamento crônico com Coumadin pode ser iniciado. Geralmente, leva vários dias a uma semana ou mais antes de Coumadin se tornar completamente eficaz, e sua dosagem correta foi determinada. Uma vez que a dose de Coumadin tenha sido ajustada e a droga esteja funcionando de forma ideal, o derivado de heparina pode ser interrompido.
Enquanto o novo medicamento de anticoagulação Pradaxa ( dabigatrana ) foi testado em pacientes com TVP e parece eficaz, ainda não foi aprovado pelo FDA para este uso.
A terapia de anticoagulação para TVP geralmente é continuada por pelo menos três meses. Se a TVP é recorrente, se a causa subjacente (como insuficiência cardíaca ) ainda está presente, ou se ocorreu um grande êmbolo pulmonar, o tratamento geralmente é continuado indefinidamente.
Além da anticoagulação, é importante que as pessoas com TVP andem com frequência e evitem situações em que precisem permanecer sentados por períodos prolongados. Meias de compressão, que ajudam as veias da perna a devolver o sangue ao coração, também são úteis, e devem ser fortemente consideradas por pelo menos dois anos após a ocorrência da TVP.
Com tratamento adequado, a maioria das pessoas que têm TVP pode se recuperar completamente.
Fontes:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Trombose venosa profunda e embolia pulmonar em duas coortes: a investigação longitudinal da etiologia do tromboembolismo. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Na clínica. Trombose venosa profunda. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.