Os medicamentos NOAC - substitutos para Coumadin
Se você assistir a qualquer TV, é provável que você tenha visto comerciais de novos medicamentos anticoagulantes (diluentes de sangue) chamados Pradaxa, Eliquis, Xarelto e Savaysa. Os comerciais alegam que essas drogas são mais fáceis de tomar, são mais seguras e são tão eficazes (se não mais eficazes) quanto o Coumadin (varfarina).
Embora essas alegações não sejam irracionais, elas não contam toda a história.
Os problemas com Coumadin
Para pacientes que precisam tomar medicamentos anticoagulantes (por exemplo, pessoas com fibrilação atrial , trombose venosa profunda ou embolia pulmonar ), por muitos anos, a única opção eficaz foi Coumadin.
Usando Coumadin com segurança e eficácia pode ser um verdadeiro desafio. Muitas vezes, é necessário realizar exames de sangue frequentes para medir o status da coagulação (a "magreza" do sangue), e frequentemente são necessários ajustes frequentes da dose para manter o estado de coagulação na faixa correta. Alterações na saúde, e até mesmo a ingestão de alimentos errados, podem tornar o sangue “muito fino” (o que pode aumentar o risco de hemorragias graves), ou não “suficientemente fino” (o que pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos). Na melhor das hipóteses, tomar Coumadin é um grande inconveniente.
As drogas apresentadas em todos os comerciais são de uma nova classe de drogas que, em muitos pacientes, oferecem uma alternativa ao Coumadin. Os médicos geralmente se referem a essas drogas como os NOACs - "novos anticoagulantes orais".
Como funcionam os NOACs
As drogas anticoagulantes atuam inibindo os fatores de coagulação (também chamados fatores de coagulação) no sangue. Fatores de coagulação são uma série de proteínas que trabalham em conjunto com plaquetas sanguíneas para produzir coágulos sanguíneos.
Coumadin funciona inibindo a vitamina K, a vitamina necessária para a síntese de vários fatores importantes de coagulação.
Na verdade, dar vitamina K é uma maneira eficaz de reverter rapidamente o efeito de Coumadin.
Os NOACs atuam inibindo diretamente fatores específicos de coagulação. Pradaxa (dabigatrana) inibe diretamente a trombina, também chamada fator de coagulação IIa.
Os outros NOAC disponíveis - Xarelto (rivaroxabana), Eliquis (apixabana) e Savaysa (edoxabana) - atuam inibindo um fator de coagulação diferente, o fator Xa.
O que torna os NOACs "melhores" do que Coumadin?
Os NOACs têm uma grande vantagem sobre o Coumadin. Nomeadamente, produzem um efeito anticoagulante estável com dosagens padrão, pelo que não são necessários testes sanguíneos ou ajustes de dose. E não há restrições alimentares associadas ao uso de NOACs. Então, tomar NOACs tende a ser muito menos prejudicial para a vida de uma pessoa do que tomar Coumadin.
Além disso, estudos clínicos sugerem que os NOACs são tão eficazes quanto o Coumadin na prevenção de coágulos sanguíneos. E o risco de complicações hemorrágicas graves com NOACS parece não ser maior do que com Coumadin (e pode até ser menor).
Quais são os inconvenientes para NOACs?
Talvez a principal desvantagem é que, em contraste com Coumadin, nenhum antídoto está disponível atualmente para três desses medicamentos para reverter rapidamente seus efeitos anticoagulantes.
Isso significa que, se ocorrer um grande episódio de sangramento, o potencial para um resultado ruim pode ser maior do que com Coumadin.
Em outubro de 2015, o FDA aprovou o novo medicamento Praxbind (idarucizumab) para reverter os efeitos do Pradaxa. A disponibilidade de um antídoto para Pradaxa é um desenvolvimento importante.
No entanto, uma vez que os outros fármacos NOAC disponíveis inibem o fator Xa, e não o fator IIa como o Pradaxa, o Praxbind não reverte seus efeitos. Antídotos para os inibidores do fator Xa estão sendo desenvolvidos.
Pradaza e Eliquis requerem duas doses por dia, ao contrário de Xarelto e Savaysa (e Coumadin), que só têm de ser tomadas uma vez por dia.
Os NOACs são significativamente mais caros que o Coumadin, e o custo pode ser proibitivo para as pessoas cujo seguro não as cobre.
Os NOACs não são aprovados para alguns usos, por exemplo, em pacientes com válvulas cardíacas artificiais ou que estão grávidas.
Essas drogas são excretadas principalmente pelos rins e precisam ser usadas com grande cautela, quando necessário, em pacientes com doença renal.
Finalmente, como os NOACs são de fato drogas mais novas, é possível que efeitos colaterais adicionais, atualmente não identificados, possam se tornar aparentes. (Esse é um risco que se assume, é claro, com qualquer medicamento relativamente novo.)
Quando NOACs devem ser usados?
Francamente, essa é uma questão que os especialistas médicos estão resolvendo agora. Mas por causa dos inconvenientes bem conhecidos de Coumadin, a maioria dos especialistas está se inclinando bastante para recomendar as novas drogas anticoagulantes como a primeira escolha em muitas pessoas que precisam de anticoagulação oral crônica.
Uma palavra de
Os medicamentos NOAC oferecem uma alternativa viável para pessoas que necessitam de terapia crônica de anticoagulação e, para muitos, são uma opção atraente.
É provável que as pessoas encontrem seus médicos recomendando uma das novas drogas se estiverem iniciando a anticoagulação pela primeira vez, se tiverem dificuldade em manter uma dose estável de Coumadin, ou se (depois de ouvir os riscos e benefícios potenciais de todas as escolhas) eles expressam uma clara preferência pelas novas drogas. Por outro lado, as pessoas que têm tomado Coumadin com sucesso - com testes de sangue estáveis em uma dosagem estável - por alguns meses ou mais provavelmente ficarão melhores com Coumadin.
> Fontes:
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> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW e outros. Agentes antitrombóticos orais para a prevenção de AVC na fibrilação atrial não valvular: um parecer científico para profissionais de saúde da American Heart Association / American Stroke Association. Acidente vascular cerebral 2012.