A embolia pulmonar (EP) é causada por um coágulo sanguíneo que se aloja na artéria pulmonar , o principal vaso sangüíneo que leva aos pulmões ou a um de seus ramos. Normalmente, a PE ocorre quando um coágulo sanguíneo que se forma nas pernas, uma trombose venosa profunda (TVP), desaloja e viaja para os vasos sanguíneos dos pulmões. Os sintomas de embolia pulmonar incluem dificuldade para respirar, dor no peito e tosse com sangue.
A maioria das pessoas melhora com o tratamento, mas até 30% das pessoas que não receberam tratamento não sobrevivem. Com o tratamento médico, a taxa de mortalidade é de cerca de 5%.
Sintomas
A artéria pulmonar tem o trabalho crítico de transportar sangue para os pulmões para ser reabastecido com oxigênio, de modo que uma obstrução do fluxo sanguíneo dentro desse vaso sanguíneo afeta os pulmões e o coração e produz sintomas de baixo oxigênio no resto do corpo.
Os sintomas mais comuns de embolia pulmonar são:
- Falta de ar, que começa de repente, geralmente dentro de alguns segundos de PE
- Dor no peito súbita e intensa
- Tosse
- Tossindo sangue
- Dor torácica pleurítica, que é uma dor no peito que é pior quando você respira
- Chiado
- Pressão arterial baixa, aumento da frequência cardíaca, respiração rápida
- Aparência azul ou pálida dos lábios e dedos
- Arritmias cardíacas (irregularidades do ritmo cardíaco), como fibrilação atrial , e sintomas relacionados ou efeitos graves (por exemplo, tontura, perda de consciência)
- Sinais ou sintomas de TVP em uma ou nas duas pernas
A gravidade da embolia pulmonar é geralmente determinada pelo tamanho do coágulo. Se um êmbolo pulmonar é grande, o caso é frequentemente descrito como PE maciço. Isso pode causar um bloqueio significativo da artéria pulmonar, levando a graves problemas cardiovasculares, uma queda perigosa da pressão arterial e uma queda acentuada no conteúdo de oxigênio do sangue, ou a falta de oxigênio que afeta o cérebro e o resto do corpo.
Um êmbolo pulmonar menor causa sintomas menos significativos, mas ainda é uma emergência médica que pode ser fatal se não for tratada. Coágulos sanguíneos menores geralmente bloqueiam um dos ramos menores da artéria pulmonar e podem ocluir completamente um pequeno vaso pulmonar, levando a um infarto pulmonar , morte de uma porção do tecido pulmonar.
Causas
Os coágulos sanguíneos, chamados tromboembólicos , que produzem uma EP, são geralmente causados por TVP nas veias profundas da virilha ou coxas.
TVP e os pulmões
Estima-se que cerca de 50 por cento das pessoas com TVP não tratada terão um embol pulmonar.
A anatomia do corpo é estruturada de forma a tornar as TVP propensas a se alojarem nos pulmões. As veias nas pernas, onde as TVPs tendem a se formar, se fundem quando o sangue retorna para o lado direito do coração através de uma grande veia, a veia cava inferior (VCI). Do lado direito do coração, o sangue viaja para os pulmões através das artérias pulmonares para renovar seu suprimento de oxigênio. Quando um coágulo sanguíneo percorre as veias das pernas até o coração, todos os vasos sangüíneos, incluindo os do coração, são maiores do que as veias das pernas. Quando o coágulo de sangue entra nos pulmões, no entanto, os vasos tornam-se progressivamente menores, e é aí que os coágulos ficam presos em uma das artérias pulmonares, levando à embolia pulmonar.
Estes coágulos sanguíneos podem ficar presos em qualquer um dos vasos sanguíneos dos pulmões. Pequenos coágulos sanguíneos podem se alojar em vasos sanguíneos menores dos pulmões. Grandes coágulos sanguíneos se alojam nos principais vasos sanguíneos, interferindo na capacidade dos pulmões de oxigenar adequadamente o sangue para uso em todo o corpo, com consequências potencialmente catastróficas.
Predisposição para formar coágulos sanguíneos excessivos
A maioria das pessoas que tem EP, com ou sem TVP prévia, tem condições médicas ou circunstâncias associadas a anormalidades da coagulação sanguínea. As causas mais comuns e os fatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos são:
- Imobilidade devido a paralisia física, repouso prolongado no leito ou hospitalização
- Sentado por longos períodos de tempo durante longos passeios de carro ou voos de avião
- História de embolia pulmonar prévia
- História de coágulos sanguíneos anteriores, como TVP, acidente vascular cerebral ou ataques cardíacos
- Distúrbios de coagulação do sangue
- Fumar
- História de câncer e / ou uso de quimioterapia
- História da cirurgia
- Quebra óssea, especialmente o osso do fémur (coxa)
- Obesidade
- Terapia hormonal (incluindo terapia de reposição hormonal)
- Uso de pílula anticoncepcional
- Gravidez ou gravidez recente
Diagnóstico
O diagnóstico de EP começa com a avaliação clínica do seu médico e pode envolver testes especializados que podem apoiar, confirmar ou excluir o diagnóstico de EP.
Avaliação Clínica
O primeiro passo para diagnosticar o PE é a estimativa do seu médico para determinar se a sua chance de tê-lo é alta ou baixa. Seu médico faz essa estimativa realizando um histórico médico cuidadoso, avaliando seus fatores de risco para TVP, realizando um exame físico, medindo a concentração de oxigênio no sangue e, possivelmente, fazendo um teste de ultrassonografia para procurar uma TVP.
Testes não invasivos
Após a avaliação clínica do seu médico, você pode precisar de testes específicos, como exames de sangue ou exames de imagem.
- Teste do dímero D: Se a sua probabilidade de EP for considerada baixa, o seu médico pode solicitar um teste do dímero-D . O teste D-dímero é um teste de sangue que mede se houve um nível anormal de atividade de coagulação em sua corrente sanguínea, o que é esperado se você teve uma TVP ou EP. Se a probabilidade clínica de EP for baixa e o seu teste D-dimer for negativo, uma EP pode ser descartada, e seu médico irá considerar outras possíveis causas de seus sintomas.
Se a sua probabilidade de EP for julgada alta, ou se o teste do dímero D for positivo, então geralmente uma varredura de V / Q (varredura de ventilação / perfusão) ou uma tomografia computadorizada do tórax é feita.
- Varredura V / Q: A varredura AV / Q é uma varredura do pulmão que usa um corante radioativo, injetado em uma veia, para avaliar o fluxo de sangue no tecido pulmonar. Se a artéria pulmonar em excursão é parcialmente bloqueada por um êmbolo, a parte correspondente do tecido pulmonar recebe menos que a quantidade normal do corante radioativo.
- Tomografia Computadorizada: A tomografia computadorizada é uma técnica de raio-x computadorizada não invasiva que permite que seu médico visualize suas artérias pulmonares para ver se você tem obstrução causada por um êmbolo.
Angiograma Pulmonar
Um angiograma pulmonar tem sido considerado o padrão-ouro para a identificação de EP, mas testes não invasivos podem ser confirmados ou excluir o diagnóstico. Se o seu diagnóstico não estiver claro, você pode precisar de uma angiografia pulmonar.
Um angiograma pulmonar é um teste diagnóstico no qual o corante é injetado através de um tubo na artéria pulmonar para que qualquer coágulo sanguíneo possa ser visualizado no raio-x. Como a angiografia pulmonar é um teste invasivo que acarreta um risco de complicações, seu médico avaliará cuidadosamente os riscos e benefícios antes de recomendar este teste para você.
Tratamento
Uma vez confirmado o diagnóstico de embolia pulmonar, a terapia é iniciada imediatamente. Se você tem uma probabilidade muito alta de embolia pulmonar, a terapia médica pode ser iniciada mesmo antes de seu diagnóstico ser confirmado.
Diluentes de Sangue - Anticoagulantes
O principal tratamento para o êmbolo pulmonar é o uso de medicamentos anticoagulantes, afinadores do sangue, para evitar uma maior coagulação sanguínea.
Os anticoagulantes normalmente utilizados para o tratamento da EP são heparina IV (intravenosa) ou um derivado da heparina que pode ser administrado por uma injeção subcutânea (sob a pele), como Arixtra ou fondaparinux. A família de heparina de drogas fornece um efeito anticoagulante imediato e ajuda a prevenir a formação de novos coágulos sanguíneos.
Caçadores de coágulos - Trombolíticos
Quando uma EP é grande ou causa instabilidade cardiovascular, a terapia de anticoagulação geralmente não é suficiente. Nessas situações, podem ser injetados agentes potentes de eliminação de coágulos, chamados trombolíticos, para dissolver o coágulo sanguíneo. Esses medicamentos, que incluem agentes fibrinolíticos como a estreptoquinase, destinam-se a dissolver o coágulo sanguíneo que obstrui a artéria pulmonar.
Terapia trombolítica traz substancialmente mais risco do que a terapia com anticoagulantes, incluindo um alto risco de complicações hemorrágicas graves. Se a embolia pulmonar for grave o suficiente para ameaçar a vida, o risco dessas terapias pode ser compensado pelos benefícios potenciais.
Cirurgia
A cirurgia é um método que pode remover diretamente o PE. O procedimento cirúrgico mais comum, chamado cirurgia de embolectomia, é bastante arriscado e nem sempre é eficaz, por isso é reservado para pessoas que têm uma chance muito baixa de sobreviver sem ele.
Lidar
Após a fase inicial de um PE, você pode precisar de um plano de longo prazo para evitar a ocorrência de PEs adicionais, e você pode precisar ajustar-se às consequências do seu PE se ele causar danos permanentes.
Medicação
Depois de ter recebido tratamento urgente com um anticoagulante intravenoso ou um agente injetável de remoção de coágulos, pode ser necessário tomar uma medicação anticoagulante por via oral durante meses ou mesmo anos. Tradicionalmente, o Coumadin tem sido a droga de escolha, mas nos últimos anos as novas drogas anticoagulantes - apixabana (Eliquis), rivaroxabana (Xarelto), edoxabana (Savaysa) e dabigatrana (Pradaxa) - têm sido amplamente utilizadas na prevenção de recorrência a longo prazo. PE.
Filtro IVC
Se você desenvolver repetidas PEs, você pode precisar de um filtro para ser colocado em sua veia cava inferior, que é a grande veia abdominal que conecta as veias da perna ao coração. Um filtro de IVC pode interceptar outros coágulos que podem se desprender das veias de suas pernas antes de viajarem para os pulmões.
Acompanhamento e Reabilitação Pulmonar
Se você tiver PEs recorrentes, você pode desenvolver efeitos a longo prazo, como hipertensão pulmonar ou um infarto pulmonar (morte) de parte de um pulmão. Se você tiver essas complicações, pode ser necessário fazer um acompanhamento com um pneumologista para que sua função respiratória seja monitorada e tratada conforme necessário.
Uma palavra de
Embolia pulmonar é mais freqüentemente vista em pessoas que têm uma condição médica ou circunstâncias que predispõem à TVP.
Se você tiver sintomas sugestivos de embolia pulmonar, como falta de ar súbita e inexplicável ou dor no peito, é importante que você seja examinado por um médico imediatamente.
Em geral, a EP é uma condição relativamente comum que tem um resultado muito melhor quando é administrada com tratamento oportuno.
> Fontes:
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