A doença de Kawasaki (KD), também chamada de síndrome do linfonodo mucocutâneo, é uma doença inflamatória aguda de causa desconhecida, afetando principalmente bebês e crianças. A doença de Kawasaki é uma doença autolimitada, com duração de aproximadamente 12 dias. Infelizmente, no entanto, crianças com doença de Kawasaki que não são tratadas agressivamente podem sofrer complicações cardíacas permanentes, especialmente aneurismas das artérias coronárias , o que pode levar a ataques cardíacos e morte súbita cardíaca .
Sintomas
Agudamente, os sintomas da doença de Kawasaki incluem febre alta, erupção cutânea, vermelhidão dos olhos, inchaço dos gânglios linfáticos na região do pescoço, palmas e solas vermelhas, inchaço das mãos e dos pés e taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) desproporcionalmente ao grau de febre. Essas crianças geralmente estão bastante doentes e seus pais geralmente reconhecem a necessidade de levá-las ao médico.
Isso é bom, já que o diagnóstico correto e o tratamento precoce da criança com gamaglobulina intravenosa (IVIG) podem ser muito úteis na prevenção de problemas cardíacos em longo prazo.
Complicações Cardíacas Agudas
Durante a doença aguda, os vasos sanguíneos do corpo ficam inflamados (uma condição chamada vasculite ). Esta vasculite pode produzir vários problemas cardíacos agudos, incluindo taquicardia; inflamação do músculo cardíaco ( miocardite ), que em alguns casos pode levar a insuficiência cardíaca grave, com risco de vida; e regurgitação mitral leve.
Quando a doença aguda desaparece, esses problemas quase sempre desaparecem.
Complicações Cardíacas Tardias
Na maioria dos casos, as crianças que têm a doença de Kawasaki, por mais doentes que estejam, evoluem bem quando a doença aguda segue seu curso. No entanto, cerca de uma em cada cinco crianças com doença de Kawasaki que não são tratadas com IVIG desenvolverão aneurismas da artéria coronária (CAA).
Esses aneurismas - uma dilatação de uma porção da artéria - podem levar à trombose e ao bloqueio da artéria, causando infarto do miocárdio (ataque cardíaco). O ataque cardíaco pode ocorrer a qualquer momento, mas o risco é maior durante o mês ou dois após a doença aguda de Kawasaki. O risco permanece relativamente alto por cerca de dois anos, depois diminui substancialmente.
Se um CAA se formou, no entanto, o risco de um ataque cardíaco permanece pelo menos um pouco elevado para sempre. Além disso, pessoas com AAG parecem ser particularmente propensas a desenvolver aterosclerose prematura no local ou perto do local de um aneurisma.
CAA devido à doença de Kawasaki parece ser mais comum em pessoas que são descendentes de asiáticos, ilhéus do Pacífico, hispânicos ou nativos americanos.
Pessoas que sofrem um ataque cardíaco devido a CAA são propensas às mesmas complicações que aqueles que têm mais doença arterial coronariana típica - incluindo insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca.
Prevenindo as Complicações Cardíacas
O tratamento precoce com IGIV demonstrou ser bastante eficaz na prevenção de aneurismas das artérias coronárias. Mas, mesmo quando a IVIG é utilizada de forma eficaz, é importante avaliar as crianças que tiveram a doença de Kawasaki para a possibilidade de CAA.
A ecocardiografia é muito útil a este respeito, uma vez que a AAG geralmente pode ser detectada pelo teste de eco.
Um teste de eco deve ser realizado assim que o diagnóstico da doença de Kawasaki é feito, e depois a cada poucas semanas pelos próximos dois meses. Se um CAA estiver presente, o eco pode estimar seu tamanho (aneurismas maiores são mais perigosos). É possível que mais avaliações sejam necessárias, talvez com um teste de esforço ou cateterismo cardíaco , para ajudar a avaliar a gravidade de um aneurisma.
Se um AAG estiver presente, o tratamento com aspirina em baixas doses (para prevenir a trombose) é geralmente prescrito. Neste caso, a criança deve ter vacinas contra a gripe anuais para prevenir a gripe e evitar a síndrome de Reye .
Ocasionalmente, um AAG é grave o suficiente para que a cirurgia de revascularização do miocárdio deva ser considerada.
Os pais de crianças com AAG devem estar atentos aos sinais de angina ou ataque cardíaco. Em crianças muito pequenas, isso pode ser um desafio, e os pais precisarão ficar atentos a náuseas ou vômitos inexplicáveis, palidez inexplicável ou transpiração, ou crises de choro inexplicáveis e prolongadas.
Resumo
Com a terapia moderna para a doença de Kawasaki, as complicações cardíacas severas e de longo prazo podem ser evitadas na maioria dos casos. Se a doença de Kawasaki realmente levar à AAG, a avaliação e o tratamento agressivos geralmente podem evitar as conseqüências mais graves.
A chave para prevenir complicações cardíacas com a doença de Kawasaki é que os pais se certifiquem de que seus filhos sejam rapidamente avaliados quanto a qualquer doença aguda que se assemelhe à doença de Kawasaki, ou, para qualquer doença aguda que os pareça particularmente grave.
Fonte:
Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. Diagnóstico, tratamento e manejo a longo prazo da doença de Kawasaki: uma declaração para profissionais de saúde do Comitê de Febre Reumática, Endocardite e Doença de Kawasaki, Conselho de Doenças Cardiovasculares nos Jovens, American Heart Association. Circulação 2004; 110: 2747
Doença de Kawasaki. In: Red Book: 2015 Relatório do Comitê de Doenças Infecciosas, 30ª ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, SS longo (Eds), Academia Americana de Pediatria, Elk Grove Village, IL 2015. p.49